《高血壓急癥的處理》ppt課件-文庫(kù)吧
2024-12-21 21:59 本頁(yè)面
【正文】 于專(zhuān)科醫(yī)生，以查明病因和優(yōu)化治療。 高血壓急癥的治療 降低血壓 ? 靜脈給藥 性降壓 ? 注意調(diào)整降壓幅度 選擇降壓藥 ? 快速、平穩(wěn)、短效、安全 治療原則 降壓目標(biāo) 第一目標(biāo) ?30～ 60min內(nèi)將血壓降低到一個(gè)安全水平； ? 除特殊情況外 (缺血性腦卒中、主動(dòng)脈夾層 )，建議第 1～ 2小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過(guò) 25％。 第二目標(biāo) ? 在達(dá)到第一目標(biāo)后，應(yīng)放慢降壓速度，加用口服降壓藥； ? 后續(xù)的 2～ 6h內(nèi)將血壓降至約 160／ 100～ 110mmHg。 第三目標(biāo) ? 若第二目標(biāo)的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在以后 24～ 48小時(shí)逐步降低血壓達(dá)到正常水平。 ?對(duì)于多數(shù)高血壓急癥，通常需持續(xù)靜脈使用降壓藥物 1 ?個(gè)體化、小劑量開(kāi)始、依據(jù)目標(biāo)調(diào)整降壓 2 ?保護(hù)靶器官 3 降壓藥物選用原則 硝普鈉 藥理特點(diǎn)： ? 直接血管擴(kuò)張劑，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈 ? 降壓作用極強(qiáng) ? 靜滴后立即起效，靜滴停止后作用可維持 1～ 10min ? 體內(nèi)代謝產(chǎn)物為 氰化物 用法： ? 開(kāi)始劑量為 0． 5ug／ (kgmin )，根據(jù)療效逐漸以 ／ (kgmin )遞增，通常維持劑量 3ug／ (kgmin )，極量 10ug／ (kgmin )，如已達(dá)極量，經(jīng) 10min降壓效果仍不理想，應(yīng)考慮停藥 護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： ? 連續(xù)用藥不超過(guò) 3天： :氰化物中毒 ? 不可與其它藥物配伍，注需避光，配置后 6小時(shí)內(nèi)使用 ? 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免血壓過(guò)度下降，停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，防止反跳 ? 適應(yīng)癥： 嚴(yán)重的高血壓急癥，尤其是主動(dòng)脈夾層 ? 禁忌癥： 代償性高血壓 (如伴動(dòng)靜脈分流或主動(dòng)脈縮窄的高血壓 ) ? 慎 用： 1. 小兒、 孕婦 (缺乏人體研究 ) 2. 高血壓腦病 及 腦卒中（減少腦血流灌注，增加顱內(nèi)壓） 3. 心梗 早期（可 引起嚴(yán)重的冠脈竊 血） 4. 甲狀腺功能 不全者 (代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽抑制碘攝取 ) 5. 肺 功能不全 (可加重低氧血癥 ) 6. 腎 功能不全患者應(yīng)用本藥超過(guò) 48～ 72小時(shí)，需每日監(jiān)測(cè)氰化物濃度，不超過(guò) 3umol/ml； 硝普鈉 硝酸甘油 藥理特點(diǎn)： ? 主要擴(kuò)張周?chē)o脈，同時(shí)具有擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈及冠狀動(dòng)脈的作用 ? 靜脈滴注即刻起效，停藥后數(shù)分鐘作用消失 ? 降壓效果較強(qiáng) 用法： ? 開(kāi)始時(shí)以 5～ lOug／ min速率靜滴，然后以每 3～ 5min增加 5～ lOug／min的速率達(dá)到滿(mǎn)意療效，極量通常為 100ug／ min，合并肺水腫者極量可至 200ug／ min 護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： ? 常見(jiàn)不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、皮膚潮紅等 ? 使用劑量 200ug／ min，發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)性明顯增加 ? 需密切監(jiān)測(cè)血壓，連續(xù)給藥易致耐藥，故需留有給藥空白期 ? 適應(yīng)癥： 主要 用于合并急性 肺水腫 及急性冠脈綜合征的高血壓 急癥， 并不常規(guī)用于其他高血壓 急癥。 ? 禁忌癥： 顱 內(nèi)高壓、青光眼、肥厚性梗阻性 心肌病 、腦出血或頭顱外傷 ? 慎 用： 可加重通氣一灌注血流比例失調(diào)的程度，加重低氧血癥，因此合并有肺部疾病時(shí)應(yīng)慎用； 硝酸甘油 酚妥拉 明 (立 其?。? 藥理特點(diǎn)： ? а 腎上腺素受體阻滯劑 ? 可引起反射性交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快 ? 不增加顱內(nèi)壓 用法： ? 通常從小劑量開(kāi)始，一次 5
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