高血壓急癥的處理ppt課件(已改無(wú)錯(cuò)字)
2023-02-05 21:59:10 本頁(yè)面
【正文】 脈用藥 ? 主要用于高血壓危象或急性冠脈綜合征 ? 病竇、 II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重充血性心力衰竭患者禁用 其它降壓藥 ? 拉貝洛爾 1. 選擇性 拮抗 α 1及非選擇性 拮抗 β 受體 2. 起 效較迅速 (5～ lOmin)，降壓作用溫和，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(8～ 12h) 3. 降低 外周血管阻力 ，但不影響心腦灌注 ，可用于高血壓腦病及腦卒中 4. 可 用于妊娠高血壓 5. 對(duì)于 重度或急性心力衰竭、支氣管哮喘 、 高 度房室傳導(dǎo)阻滯 、竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者應(yīng)慎用或禁用 ? 艾司洛爾 1. 極短效的 選擇性 β 1受體 阻滯劑 2. 靜脈注射后即刻 產(chǎn)生受體 阻滯 作用， 5min后大最大效應(yīng)，單次注射持續(xù)時(shí)間 為 10～ 30min。 3. 主要 通過(guò)紅細(xì)胞胞質(zhì)中的酯酶代謝，不 影響 肝腎功能 4. 適用于除合并心力衰竭肺水腫以外的大多數(shù)臨床類型 的高血壓 急癥，尤其是 圍手術(shù)期包括手術(shù)麻醉過(guò)程 中的血壓 控制。 5. 支氣管哮喘、嚴(yán)重 慢性阻塞性肺病、 竇性心動(dòng)過(guò)緩 、II～ III度房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心功能不全、心源性休克及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 其它降壓藥 ? 利尿劑 1. 降壓機(jī)理主要是促進(jìn)水和電解質(zhì)排泄和擴(kuò)張 血管 2. 利尿劑聯(lián)合其它短效 降壓 藥極易導(dǎo)致低血壓，因此 不常規(guī)應(yīng)用利尿劑處理高血壓 急癥 3. 其靜脈給藥建議用于存在繼發(fā)充血或容量超負(fù)荷 的急性心力衰竭和腎功能衰竭患者 4. 在急性心力衰竭中使用袢利尿劑，初始劑量建議注射呋塞米 20～ 40mg 5. 呋塞米總劑量應(yīng)保持在第一個(gè) 6小時(shí) 內(nèi) lOOmg，第一 個(gè) 24小時(shí)內(nèi) 240mg 其它降壓藥 降壓藥物的選擇 疾病種類 降壓 藥物選擇 急性主動(dòng)脈夾層 單用拉貝洛爾，或者 尼卡地平、烏拉地爾、硝普鈉 聯(lián)用艾司洛爾、 美托洛爾 高血壓腦病 烏拉地爾 、拉貝洛爾 (此兩者不增加顱壓 ) 腦血管意外 腦出血選擇拉貝洛爾、 尼卡地平、烏拉地爾、利尿劑 等；腦梗塞選用 尼卡地平 、拉貝洛爾、艾司洛爾、 烏拉地爾 等 急性心力衰竭 硝普鈉 、拉貝洛爾、 硝酸甘油 、奈西立肽、 烏拉地爾 、 利尿劑 急性冠脈綜合征 硝酸甘油 、艾司洛爾、拉貝洛爾、 尼卡地平 子癇和先兆子癇 拉貝洛爾，或 尼卡地平 和 烏拉地爾 圍手術(shù)期 高血壓急癥 艾司洛爾 、拉貝洛爾、 烏拉地爾、尼卡地平等 腎功能衰竭 尼卡地平 、非諾多巴、拉貝洛爾等 急進(jìn)型或 惡性高血壓 硝普鈉 、拉貝洛爾、 烏拉地爾 嗜鉻細(xì)胞瘤 烏拉地爾、酚妥拉明、尼卡地平 、菲諾多泮 降壓要求 ，迅速將血壓降至 100120mmHg,心率控制在 60～ 80次／ min。 硝普鈉 或尼卡地平，并聯(lián)合應(yīng)用 β 受體阻滯劑 ，且β 受體阻滯劑應(yīng)在降壓藥物使用之前應(yīng)用。 ，因降壓后使缺血加重，不宜過(guò)度降壓。 急性 主動(dòng)脈夾層 急性缺血性腦卒中 降壓要求 220mmHg或舒張壓 120mmHg；或伴有嚴(yán)重心力衰竭、主動(dòng)脈夾層或高血壓腦病等；或收縮壓 ≥ 185mmHg或舒張壓 ≥ 1lOmmHg，準(zhǔn)備血管內(nèi)溶栓者，才考慮降壓 。 、 尼卡地平、 烏拉地爾 ；禁止舌下含服硝苯地平。 ，避免血壓過(guò)度下降，治療上以利尿劑為基礎(chǔ) 。 急性腦出血 降壓要求 (SBP)200mmHg或平均動(dòng)脈壓 (MAP)150mmHg， 應(yīng)考慮持續(xù)靜脈用藥積極降壓，并每 5min監(jiān)測(cè) 1次血壓 。 ，血壓控制不低于 SBP180mmHg或MAP130mmHg；無(wú)顱內(nèi)壓升高
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