高血壓急癥的處理ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-05 21:59本頁(yè)面
【正文】 者，血壓控制 MAP110mmHg或目標(biāo)血壓 160／ 90mmHg。 、尼卡地平、 烏拉地爾 。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 降壓要求 ，是否應(yīng)緊急降壓尚不明確 。 ， 推薦短效、能持續(xù)靜脈滴注的藥物，如尼卡地平、拉貝洛爾和艾司洛爾 等。 ，一般常規(guī)靜脈點(diǎn)滴尼莫地平 ，既可達(dá)到降血壓目的，又可有效防止腦動(dòng)脈痙攣 。 急性心力衰竭 降壓要求 AHF，血管擴(kuò)張劑為明確適應(yīng)征，常用血管擴(kuò)張劑包括 硝酸酯類，硝普鈉 、奈西立肽 。 ，地爾硫卓、維拉帕米和二氫毗啶類均禁用 。 平，以減輕心臟負(fù)荷。 急性冠狀動(dòng)脈綜合征 降壓要求 減少心肌耗氧量，改善預(yù)后，但不可影響到冠狀動(dòng)脈灌注壓及冠脈血流量 。 硝酸酯類 藥物 ；慎用硝普鈉，因?yàn)槠淇梢鸸跔顒?dòng)脈竊血綜合征。 sT段抬高的患者溶栓前應(yīng)將血壓控制在 160／ 110mmHg以 下。 腎上腺危象 降壓要求 茶酚胺誘發(fā)的高血壓危象是由腎上腺素張力突然升高引起 ，常見(jiàn)于突然停藥、服用擬交感類藥物和嗜鉻細(xì)胞瘤。 受體阻滯劑是首選降壓藥，如 烏 拉地爾或酚妥拉明 。 。 急性腎功能不全 降壓要求 。如尼卡地平、拉貝洛爾或?yàn)趵貭枴? ，為了降低血壓，需要透析治療 。 有腎臟毒性作用的藥物；經(jīng)腎排泄或代謝的降壓藥 (如硝普鈉、肼屈嗪 )，劑量應(yīng)控制在常規(guī)用量的 1/3～1/2左 右。 急診手術(shù)前高血壓處理 降壓要求 ，如適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 β 一受體阻滯劑 (艾司洛爾 )聯(lián)合苯二氮卓類 。對(duì)于 β 一受體阻滯劑禁忌患者，可選擇短效二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑 (尼卡地平 )。 180／ 110mmHg以下 。 ACEI類藥物，由于其可能導(dǎo)致不可預(yù)見(jiàn)的術(shù)中低血壓應(yīng)慎用 。硝普鈉因其副作用大，不輕易使用。 EICU病房血壓 急性升高 降壓要求 控制高血壓的易感因素 (焦慮、低氧血癥、高碳酸血癥、低血糖等 )及引起血壓異常升高的可糾正因素 (急性尿潴留、急慢性疼痛等 )。 可迅速降低或恢復(fù)正常，因此不應(yīng)急于使用降壓藥 。 、 烏拉地爾 、拉貝洛爾 是首選。 疾病種類 降壓目標(biāo)與要求 腦出血 SBP200mmHg或 MAP150mmHg，應(yīng)考慮持續(xù)靜脈用藥積極降壓；顱內(nèi)壓升高者，血壓控制 SBP180mmHg或 MAP130mmHg；無(wú)顱內(nèi)壓升高者，血壓控制 MAP110mmHg或目標(biāo)血壓 160／ 90mmHg。 蛛網(wǎng)膜下腔出血 暫無(wú)確切證據(jù)支持降壓治療能減少再次出血，推薦短效、能持續(xù)靜脈滴注的藥物。 缺血性腦卒中 SBP220mmHg或 DBP120rnmHg：或伴嚴(yán)重心力衰竭、主動(dòng) 脈夾層或高血壓腦病等；或 SBP≥185mmHg 或 DBP≥110mmHg 準(zhǔn)備血管內(nèi)溶栓者，才考慮降壓。 急性肺水腫 可將血壓降低到臟器血液灌流量能夠得到維持的最低水平，以減輕心臟負(fù)荷。 惡性高血壓 在數(shù)日內(nèi)將血壓降至 160／ 100mmHg，以尿量、腎功能為指標(biāo)，將血壓降低到臟器血液灌流量能夠得到維持的最低水平。 主動(dòng)脈夾層 迅速將收縮壓降至 100mmHg左右 (90～ 110／ 6070mmHg)，心率6080次／ min. 子癇 SBP應(yīng)控制在 140160mmHg， DBP90～ 105mmHg。 降壓目標(biāo)與要求 靜脈用藥 重疊使用 口服用藥 后續(xù)降壓管理 靜脈降壓治療后血壓達(dá)到目標(biāo)值，且靶器官功能平穩(wěn)后，應(yīng)考慮逐漸過(guò)渡到口服用藥。 護(hù)理注意要點(diǎn)： 命體征及靶器官功能變化
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