高血壓急癥的處理ppt課件(已修改)
2025-01-17 21:59 本頁面
【正文】 急診高血壓的規(guī)范化處理和護(hù)理配合 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 周天恩 分類 高血壓危象 高血壓急癥 高血壓亞急癥 定義 ? 高血壓急癥： 指血壓短時間內(nèi)嚴(yán)重升高 (通常BP180／ 120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官損害的表現(xiàn) 。 ? 高血壓亞急癥： 指血壓顯著升高但不伴靶器官 損害。 ? 高血壓急癥和高血壓亞急癥統(tǒng)稱為 高血壓危象。 靶器官損害 ：包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 ：急性發(fā)作劇烈頭痛、惡心及嘔吐，甚至出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀。 ：發(fā)紺、呼吸困難、肺部啰音。 ：胸痛、胸悶； ECG缺血表現(xiàn)；心肌損害標(biāo)志物陽性 。 ：無心電圖改變的撕裂樣胸痛，伴有周圍脈搏的消失。 ：妊高征患者發(fā)生抽搐及昏迷或其先兆。 ：出現(xiàn)少尿、無尿、蛋白尿、血肌酐和尿素氮升高。 ：視覺障礙，眼底檢查出現(xiàn)視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血和滲出 靶器官損害臨床表現(xiàn) 非靶器官損害臨床表現(xiàn) 非靶器官損害 自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：面色蒼白、煩躁不安、多 汗、心悸、手足震顫和尿頻；心率增快，可 110次／min。 其他：部分癥狀如鼻衄以及單純頭昏、頭痛等可能僅是血壓升高而并不伴有一過性或永久性臟器的急性受損。 關(guān)于診斷的幾點(diǎn)特別說明 1. 在 臨床上，若患者收縮壓 ≥ 220mmHg和／或舒張壓≥ 140mmHg，則無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓急癥 ； 2. 對于 妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，高血壓急癥的血壓升高可能并不顯著 ； 3. 某些 患者既往血壓顯著增高，業(yè)已造成相應(yīng)靶器官損害，未進(jìn)行系統(tǒng)降壓治療，或者降壓治療不充分 ， 在就診時血壓未 達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但檢查明確提示已經(jīng) 并發(fā)急性靶器官損害者 ，即使血壓僅為中度升高，也應(yīng)視為高血壓急癥。 發(fā)病機(jī)制 交感神經(jīng)張力亢進(jìn) 短期內(nèi)血壓急劇升高 內(nèi)皮受損，小動脈纖維素樣壞死 血管活性物質(zhì)進(jìn)一步釋放 各種應(yīng)激 心、腦、腎等 重要臟器缺血 和功能損傷 惡性循環(huán) 誘因 血壓異常升高常見原因 ? 既往降壓治療停止（較大劑量中樞降壓藥） ? 急性尿潴留 ? 急慢性疼痛 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 腎功能不全 ? 服用擬交感毒性藥品 (可卡因，麥角酸二乙酰胺，安非他命 ) ? 情緒波動、驚恐發(fā)作 ? 服用限制降壓治療效果的藥物 (非甾體類消炎藥，胃粘膜保護(hù)劑 ) 病史 詢問 體格 檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床評估 判斷有無靶器 官損害及危險 程度評估 臨床評估 ? 臟器的（受損）耐受性取決于自動調(diào)節(jié)的能力，自動調(diào)節(jié)的能力比基礎(chǔ)血壓升高程度意義更大。 基礎(chǔ)血壓值 ? 血壓緩慢升高和／或持續(xù)時間短的嚴(yán)重性較小，反之則較為嚴(yán)重。 急性血壓升高的速度和持續(xù)時間 ? 肺水腫、胸痛、視覺敏感度下降、抽搐及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。 影響短期預(yù)后的臟器受損的表現(xiàn) 危險程度評估 治療 ? 治療原則： 1. 及早準(zhǔn)確評估病情 風(fēng)險 2. 嚴(yán)格的血壓 控制節(jié)奏和目標(biāo) ① 高血壓 急癥： 快速、平穩(wěn)降壓 ，減輕靶器官損害，積極查找病因。 ② 高血壓 亞急癥：密切監(jiān)測，調(diào)整 口服降壓藥 、 數(shù)天內(nèi) 逐漸 控制血壓 。 3. 重視急性 期的后續(xù)管理 高血壓亞急癥的治療 1. 休息 2. 動態(tài)監(jiān)測血壓 3. 應(yīng) 以口服穩(wěn)定降壓藥物為主。避免靜脈用藥或口服快速降壓 藥。 (避免使用心痛定） 4. 對于嚴(yán)重高血壓的患者需要就診
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