高血壓急癥濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科(已修改)
2025-01-18 10:30 本頁面
【正文】 高血壓急癥 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 丁偉利 高血壓急癥 ? 高血壓急癥 （ hypertensive emergency） 是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在病情發(fā)展過程中 ，或在某些誘因的作用下 ， 血壓急劇升高 ， 病情迅速惡化 ， 常伴有心 、 腦 、 腎功能障礙 。除考慮血壓升高的水平和速度外 ， 靶器官受累的程度也很重要 ， 當(dāng)合并有急性肺水腫 、心肌梗死 、 主動脈夾層動脈瘤及急性腦血管病變時 ， 即使血壓僅中度升高 ， 也視為高血壓急癥 。 高血壓急癥的類型 一 、 高血壓危象 在高血壓病程中 ， 全身小動脈發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣 ，周圍血管阻力明顯增加 ， 血壓急劇升高 ， 出現(xiàn)一系列急診臨床癥狀 ， 稱為高血壓危象 （ hypertensive crisis ） 。 ? 病因 ： ① 原發(fā)性緩進(jìn)型高血壓一 、 二期 。 ② 急進(jìn)型高血壓 。 ③繼發(fā)性高血壓 。 ? 誘因： ① 寒冷 、 情緒波動 。 ② 絕經(jīng)期和經(jīng)期內(nèi)分泌功能紊亂 。 ③ 應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物 。 ④ 應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑 。 高血壓危象 發(fā)病機(jī)制： 在某些誘因的作用下 ， 血管反應(yīng)增強(qiáng) ， 血液循環(huán)中腎素 、 血管緊張素 Ⅱ 、去甲腎上腺素及血管加壓素等血管活性物質(zhì)積聚增加 ， 而嗜鉻細(xì) 胞瘤可直接釋放腎上腺素和去甲腎上腺素 ， 引起周圍小動脈痙攣 ，外周血管阻力增加 ， 血壓急劇升高 ， 發(fā)生高血壓危象 。 高血壓危象 臨床表現(xiàn) ? 血壓改變：以收縮壓突然升高為主 ， 舒張壓也可升高 。 心率增快 ， 可 110次 /min。 ? 植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀：面色蒼白 、 煩躁不安 、多汗 、 心悸 、 手足震顫和尿頻 。 高血壓危象 ? 靶器官急性損害的表現(xiàn)： ? 冠狀動脈痙攣：可有心絞痛 ， 并發(fā)心臟病時 可致心力衰竭和心律失常 。 ? 腦部小動脈痙攣：短暫的失語 、 感覺過敏 、 半身麻木 、 偏癱 。 ? 腎動脈痙攣：可出現(xiàn)腎功能不全 。 ? 前庭和耳蝸內(nèi)小動脈痙攣：眩暈 、 耳鳴 、 惡 心 、 嘔吐和平衡失調(diào) 。 ? 每次發(fā)作歷時短暫，持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時，偶可達(dá)數(shù)日，易復(fù)發(fā)。 高血壓危象 ? 輔助檢查 ? 尿常規(guī)：蛋白尿 、
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