青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳清啟(已修改)
2025-08-13 14:44 本頁(yè)面
【正文】 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 陳清啟 心肌細(xì)胞及其電活動(dòng)類型 第三講 心臟電生理（二） 一、心肌細(xì)胞的分類 ? 根據(jù)心肌細(xì)胞的組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性的不同，功能區(qū)別可分類為 : ? ? 1．根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)、電生理特性 及其功能分類 ? (1)工作細(xì)胞 包括心房肌和心室肌的肌細(xì)胞，它們含有豐富的肌原纖維，具有收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性，但無(wú)自律性。 (2)自律細(xì)胞 是指組成心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的特殊分化的心肌細(xì)胞 (結(jié)區(qū)例外 )，其中主要是 P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞，具有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，但無(wú)收縮性。 2．根據(jù)生物電活動(dòng)類型分類 ? (1)快反應(yīng)自律細(xì)胞 包括心房傳導(dǎo)組織、房室束、束支和末梢浦肯野纖維網(wǎng)的自律細(xì)胞。 (2)快反應(yīng)非自律細(xì)胞 包括心房肌和心室肌的肌細(xì)胞。 (3)慢反應(yīng)自律細(xì)胞 包括竇房結(jié)自律細(xì)胞、房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的自律細(xì)胞。 (4)慢反應(yīng)非自律細(xì)胞 即結(jié)區(qū)細(xì)胞。 3．綜合分類 ? (1)優(yōu)先起搏細(xì)胞 正常生理情況下，能自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮，基本上無(wú)收縮功能。很多優(yōu)先起搏細(xì)胞相互連接構(gòu)成了優(yōu)先起搏點(diǎn)。此種細(xì)胞呈蜘蛛狀，有多個(gè)分支，表面沒(méi)有橫紋，僅分布在竇房結(jié)中。 (2)潛在起搏細(xì)胞 這種細(xì)胞也有自律性，但節(jié)律較慢，主要生理功能是將沖動(dòng)從優(yōu)先起搏細(xì)胞傳出，同時(shí)也有潛在的起搏作用。潛在起搏細(xì)胞分布在優(yōu)先起搏細(xì)胞外圍，同時(shí)也存在于竇房結(jié)以外的組織，如右心房、冠狀竇、三尖瓣、房室結(jié)等。 ? (3)過(guò)渡型細(xì)胞 這類細(xì)胞介于潛在起搏細(xì)胞和心房肌細(xì)胞之間，形態(tài)上近似心房肌細(xì)胞，但具有 ” 4”時(shí)相自動(dòng)除極的特性，只是不能誘發(fā)動(dòng)作電位，故在正常生理情況下沒(méi)有自律性。它的主要功能是將興奮從竇房結(jié)傳至心房。 (4)心房肌細(xì)胞 形態(tài)多樣，大小不一，具有明顯的紋，有收縮功能，無(wú)自律性。此外，心房?jī)?nèi)除心房肌細(xì)胞外，還存在潛在起搏細(xì)胞和過(guò)渡細(xì)胞。 (5)心室肌細(xì)胞 形態(tài)規(guī)則，大小相關(guān)不大，有收縮功能，無(wú)自律性。 (6)浦肯野細(xì)胞 形態(tài)呈梭形，體積很大，僅分布于心室特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的浦氏纖維網(wǎng)中。其動(dòng)作電位與心室肌細(xì)胞相似，但因出現(xiàn) ” 4”時(shí)相自動(dòng)除極而具有自律性（圖 23）。 圖 23 浦肯野細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位時(shí)離子電導(dǎo)的變化 ? （ 1）典型動(dòng)作電位 （ 2）、（ 3）、（ 4）、（ 5）相應(yīng)的離子電導(dǎo)變化， gNa和 gCa的增加促進(jìn)內(nèi)向電流，而 gK或 gCl的增加促進(jìn)外向電流 ? 目前已發(fā)現(xiàn)心肌細(xì)胞膜上有 10種以上的離子通道，主要有 ? 鈉通道 ? 氯通道 ? 鉀通道 ? 鈣通道 ? T型鈣通道 ? X通道等。 (二 )心肌細(xì)胞膜上的離子通道 1．鈉通道 (g1Na) ? 分 為快鈉及慢鈉通道兩類，后者又稱慢鈣通道或慢通道。兩者可分別被河豚毒素、維拉帕米所阻滯。 （ 1）快鈉通道 (fast gNa) ? 其激活受電壓控制，故為電壓依從性。 ? 有通路 (on或 h)及斷路 (off或 m)兩道閘門(mén)。 ? 在靜息狀態(tài)下 通路閘門(mén)開(kāi)放，斷路閘門(mén)關(guān)閉。細(xì)胞受到刺激后 斷路閘門(mén)開(kāi)放，通路閘門(mén)通暢，Na+內(nèi)流，膜電位升高，開(kāi)始除極。 ? 當(dāng)膜電位由 90mV上升至閾電位水平 (70mV～ 60mV)時(shí)，斷路閘門(mén)完全開(kāi)放，形成“ 0”時(shí)相快速 Na++內(nèi)流，膜電位急劇上升。 ? 此過(guò)程中氯通道開(kāi)放，產(chǎn)生外向電流，抵消了一部分 i Na+。 ? 當(dāng)膜電位上升至 +20～ +30mV后，為 Cl內(nèi)流引起的外向電
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