青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳清啟-預(yù)覽頁
【正文】 類型分類 ? (1)快反應(yīng)自律細(xì)胞 包括心房傳導(dǎo)組織、房室束、束支和末梢浦肯野纖維網(wǎng)的自律細(xì)胞。 (2)自律細(xì)胞 是指組成心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的特殊分化的心肌細(xì)胞 (結(jié)區(qū)例外 )，其中主要是 P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞，具有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性，但無收縮性。 (4)慢反應(yīng)非自律細(xì)胞 即結(jié)區(qū)細(xì)胞。 (2)潛在起搏細(xì)胞 這種細(xì)胞也有自律性，但節(jié)律較慢，主要生理功能是將沖動從優(yōu)先起搏細(xì)胞傳出，同時(shí)也有潛在的起搏作用。 (4)心房肌細(xì)胞 形態(tài)多樣，大小不一，具有明顯的紋，有收縮功能，無自律性。其動作電位與心室肌細(xì)胞相似，但因出現(xiàn) ” 4”時(shí)相自動除極而具有自律性（圖 23）。 （ 1）快鈉通道 (fast gNa) ? 其激活受電壓控制，故為電壓依從性。 ? 當(dāng)膜電位由 90mV上升至閾電位水平 (70mV～ 60mV)時(shí)，斷路閘門完全開放，形成“ 0”時(shí)相快速 Na++內(nèi)流，膜電位急劇上升。 ? 慢通道及第 1鉀道從除極化開始都在開放， isi及 ik1大致相等，形成平臺期，再往后 ik1占優(yōu)勢，產(chǎn)生二次復(fù)極。 圖 24 快鈉通道 M、 b閘門開放及關(guān)閉 (2)慢鈉通道 (slow gNa) ? 該通道為 Na+、 Ca2+及 Mg2+金屬離子的共同通道，可導(dǎo)致慢內(nèi)向電流 (isi)。當(dāng)電激活時(shí)可開放的鈣通道數(shù)增多， Ca2+電流增大。 ? 2．氯通道 (Cl) 為電位依從性通道，在“ 0”時(shí)相動作電位至 10mV時(shí)開放。 ? (1)第 1鉀通道 (gK1) gK1在整個收縮期都開放，產(chǎn)生K+外向電流 (ik1)。 ? (2)第 2鉀通道 (gK2) gK2只存在于竇房結(jié)、房室結(jié)及浦肯野纖維起搏細(xì)胞。 gk2開放是隨著舒張期的進(jìn)展而電流變小，故有時(shí)間依從性，待引起除極化時(shí)即停止，所以它的失活是電壓依從性的。 ix分為 ix1及 ix2， ix1為早期的快速成分，ix2為后期慢流成分。 快反應(yīng)細(xì)胞有如下共同的電生理特點(diǎn)： ? （ 1）靜息電位較大，均在 80～－ 90mV之間； （ 2）閾電位相仿，在 60～－ 70mV水平； （ 3）動作電位“ 0”時(shí)相上升速率較高，如浦肯野纖維可高達(dá) 1000伏 在心肌細(xì)胞快速除極化后 . ? 在膜電位恢復(fù)到 55mV以前，快反應(yīng)細(xì)胞的另一慢通道被激活，使 Ca2＋緩慢內(nèi)流，是形成動作電位” 2”時(shí)相平臺的重要因素： 快反應(yīng)細(xì)胞 ? 包括房間束 ? 結(jié)間束 ? 房室束、束支、浦氏肯野纖維 ? 心房、心室肌細(xì)胞。 圖 25 快速反應(yīng)和緩慢反應(yīng)細(xì)胞興奮性的恢復(fù) ? 陰影區(qū)域代表除極后的不應(yīng)期，從（ 1）圖可以看出，當(dāng)細(xì)胞復(fù)極至 60mV時(shí)閾上刺激可激發(fā)出又一個動作電位，相反從（ 2）圖可以看出其不應(yīng)期較（ 1）圖明顯延長，直到已到達(dá)最大舒張期電位后很長時(shí)間，方能激發(fā)出另一個動作電位 慢反應(yīng)細(xì)胞 慢反應(yīng)細(xì)胞膜上只有慢通道，其“ 0”時(shí)相除極化是由于緩慢的 Ca2+內(nèi)流造成的。 不同類型的自律心肌細(xì)胞，“ 4”時(shí)相自動除極的速度不同，離子電流也不完全相同。 Noble等 (1968)稱這一逐漸減少的 K+電流為 iK2，也稱起搏電流。 ? 竇房結(jié)優(yōu)先起搏細(xì)胞的最大復(fù)極電位主要是由K+外流形成，其值為 70mV，與 K+平衡電位有一定差距，其原因可能是慢反應(yīng)細(xì)胞膜對其他離子的通透性比快反應(yīng)細(xì)胞更大一些之故。 竇房結(jié)的動作電位 ? 分為除極化“ 0”時(shí)相和復(fù)極化“ 3”時(shí)相和“ 4”時(shí)相， ? 而無“ 1”時(shí)相和“ 2”時(shí)相。
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