浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安(已修改)
2024-10-27 15:33 本頁面
【正文】 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 王建安 房顫的抗凝治療 已進(jìn)入新的時(shí)代 房顫顯著增加卒中風(fēng)險(xiǎn) ? 卒中是 AF的主要并發(fā)癥 – AF患者卒中總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高 5倍 1 ? 所有卒中的 15～ 20％ 是由 AF導(dǎo)致的 2。 AF患者每年卒中發(fā)生率約為 3～ 4％ 3 ? AF相關(guān)卒中往往尤其嚴(yán)重、致殘， 1年內(nèi)死亡率最高達(dá) 50％ 4,5 – 心源性卒中的 30天死亡率可達(dá) 25%4 ? 無論是陣發(fā)性 AF還是持續(xù)性 AF，患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是一樣的 6,7 1. Wolf PA, et al. Stroke 1991。22:983988. College of Cardiology. CardioSmart. Atrial fibrillation. 2020. HeartDisease/?id=222 3. Hart RG, Pearce LA. Current status of stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation. Stroke 2020。40:2607–10 4. Lin HJ, et al. Stroke 1996。27:17601764. 5. Marini C, et al. Stroke 2020。36:11151119. 6. Rosamond W, et al. Circulation 2020。117:e25146. 7. Hart RG, et al. J Am Coll Cardiol 2020。35:183187. 2 與房顫相關(guān)的卒中是可以預(yù)防的 ? 2/3由房顫引發(fā)的卒中可以通過適當(dāng)?shù)目鼓委熯M(jìn)行預(yù)防 ? 對(duì)于具有一個(gè)以上中度危險(xiǎn)因子的患者建議使用 VKA抗凝治療 (INR )1,2 ? 一項(xiàng)匯總 29項(xiàng)試驗(yàn)， 28,044名患者的薈萃分析顯示調(diào)整劑量的 華法林能減少缺血性卒中、降低全因死亡率 1 1. Hart RG et al. Ann Intern Med. 2020。146:857867 2. JACC. 2020。 48: 854906 Note：其中許多接受 VKA治療患者的卒中事件發(fā)生在未治療及抗凝治療不足時(shí) 卒中 全因 死亡 卒中 相對(duì) 風(fēng)險(xiǎn) 下降 [ 95% CI ] 華法林抗凝 降低卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 62% Ann Intern Med 1999。131:492 AFASAK I SPAF BAATAF* CAFA SPINAF EAFT All trials [N=6] 100 50 0 –50 –100 華法林差于安慰劑 華法林 優(yōu) 于安慰劑 62% (48–72%) 華法林的優(yōu)勢(shì)與局限性 ? 有效 ? 可被迅速逆轉(zhuǎn) ? 價(jià)格便宜 ? 起效慢 ? 需規(guī)律監(jiān)測(cè) ? 食物相互作用 ? 藥物相互作用 ? 劑量需要調(diào)整 6 伴卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者抗凝應(yīng)用不足 40%50% 未接受 華法林治療 1,4,5 20%30% 應(yīng)用 ASA治療 1,4,5 10%25% 未治療 1,4,5 50%60% 接受華法林治療 1,4,5 ~50% 患者 INR控制在適當(dāng)?shù)姆秶?6,7 ~30% 患者 1年內(nèi) 停止華法林治療 8 1. Nieuw laat R et al. Eur Heart J. 2020。27:. 2. Lip GYH et al. Chest. 2020。137:263272. 3. Fuster V et al. J Am Coll Cardiol. 2020。48:e149e246. 4. Steg PG et al. Presented at the European Society of Cardiology Co
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