鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院麻醉科(已修改)
2025-01-16 18:08 本頁(yè)面
【正文】 麻 醉 學(xué) 鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬東風(fēng)醫(yī)院麻醉科 翁 浩 麻醉概念 ? 基本概念：麻醉的含義是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療 ? 麻醉狀態(tài)本身就是介于生與死之間的一種中間狀態(tài)。在麻醉狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)外界的反應(yīng)呈過(guò)度增強(qiáng)或顯著抑制，自主調(diào)節(jié)機(jī)制部分或全部喪失，自我保護(hù)功能嚴(yán)重受損，很容易因各種原因而導(dǎo)致死亡或傷殘 ? 現(xiàn)代麻醉學(xué)的概念有了更廣的含義。它不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，而且涉及麻醉前后整個(gè)圍手術(shù)期的準(zhǔn)備與治療，監(jiān)測(cè)手術(shù)麻醉時(shí)重要生理功能的變化，調(diào)控和維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，以維護(hù)病人生理功能，為手術(shù)提供良好的條件，為病人安全度過(guò)手術(shù)提供保障，一旦遇有手術(shù)麻醉發(fā)生意外時(shí)，能及時(shí)采取有效的緊急措施搶救病人。此外，還承擔(dān)危重病人復(fù)蘇急救、呼吸療法、休克救治、疼痛治療等。 麻醉發(fā)展史 三個(gè)階段 ? 古代麻醉發(fā)展階段：麻醉的發(fā)現(xiàn)與萌芽 使用鴉片、大麻和曼陀羅鎮(zhèn)痛 ，祈禱求神而消災(zāi)去痛，壓迫頸部血管引起病人昏迷，綁扎四肢以壓迫神經(jīng)血管減輕手術(shù)的疼痛，冷凍，放血，浸有各種止痛或催眠藥物的海綿，飲酒 麻醉發(fā)展史 三個(gè)階段 ? 近代麻醉發(fā)展階段 ：臨床麻醉學(xué)的形成 1540年 Valerings合成乙醚，1772年 Pristley發(fā)現(xiàn)氧化亞氮（笑氣）， 1824年，發(fā)現(xiàn)吸入高濃度二氧化碳產(chǎn)生麻醉作用， 1831年發(fā)現(xiàn)氯仿。 1846年 10月 16日在麻省總醫(yī)院成功地為一例大手術(shù)施用乙醚麻醉成功， Morton被認(rèn)為是臨床麻醉第一杰出人物，乙醚麻醉地成功地標(biāo)志著近代麻醉史的開端。麻醉學(xué)的出現(xiàn)使外科學(xué)得以繼續(xù)發(fā)展，因此被稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偉大進(jìn)步之一。 麻醉發(fā)展史 三個(gè)階段 ? 現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展階段：表現(xiàn)在出現(xiàn)了大批專職從事麻醉專業(yè)的人員，麻醉工作范圍與領(lǐng)域的擴(kuò)展，又分支出亞學(xué)科。 現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展 ? 吸入全麻麻醉 ? 1792年首次人體氣管插管成功 ? 1846年乙醚麻醉成功 ? 1884年氧化亞氮（笑氣）用于牙科手術(shù)，同年可卡因用于眼局部手術(shù) ? 區(qū)域阻滯： 1896年脊麻成功 ? 靜脈麻醉： 1934年硫噴妥鈉用于臨床 ? 肌松藥： 1942年筒箭毒堿用于外科手術(shù) ? 麻醉學(xué)的分支：臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)治療、慢性疼痛的診療 ? 麻醉專業(yè)組織： 麻醉的風(fēng)險(xiǎn) ? 19世紀(jì)中葉曾有報(bào)道稱外科手術(shù)的死亡率達(dá)到 50% ? 乙醚和笑氣麻醉以后，麻醉意外就時(shí)有發(fā)生 ? 1935年第一個(gè)研究圍術(shù)期死亡事件的麻醉研究委員會(huì)成立 ? 1954年，與麻醉相關(guān)的死亡率為 1： 1343 ? 1978年，手術(shù)死亡率萬(wàn)分之 4， 50%以上死于病房，促進(jìn)了麻醉后監(jiān)護(hù)室的建立 ? 1980年以后，麻醉相關(guān)死亡現(xiàn)象不斷減少 圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的原因 ? 患者體質(zhì)、病情、特殊患者群體： ASA分級(jí) ? 麻醉相關(guān)： ? 藥物的內(nèi)在毒性是長(zhǎng)期困擾麻醉領(lǐng)域的問(wèn)題，沒(méi)有最好的，只有最合適的 ? 藥物 ? 設(shè)備 ? 人員的素質(zhì)等 ? 手術(shù)相關(guān)： ? 術(shù)前準(zhǔn)備： 麻醉意外的常見(jiàn)原因 ? 麻醉選擇不當(dāng)：時(shí)機(jī)、方法、藥物 ? 麻醉及手術(shù)操作不當(dāng) ? 麻醉管理不當(dāng) ? 麻醉中的各種失誤 ? 儀器設(shè)備故障 ? 難以避免的原因 麻醉科的工作內(nèi)容 ? 臨床麻醉工作 ? 門診工作： 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉并發(fā)癥的治療和疼痛治療 (麻醉治療） ? 麻醉恢復(fù)室、重癥監(jiān)測(cè)與治療 (ICU) ? 急救復(fù)蘇 ? 一些麻醉醫(yī)師進(jìn)行了對(duì)藥物癮的治療 臨床麻醉 ? 麻醉前的準(zhǔn)備 ? 麻醉工作 ? 麻醉后的工作 麻醉前的準(zhǔn)備 病人的準(zhǔn)備 ? 精神的準(zhǔn)備：病人在入院時(shí)就開始了應(yīng)激，術(shù)前訪視著重于消除病人對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮 ? 身體的準(zhǔn)備：將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和生理內(nèi)環(huán)境狀態(tài)、各器官功能調(diào)整到最佳狀態(tài) 麻醉前的準(zhǔn)備 ? 對(duì)患者病情的評(píng)估 類級(jí) 全身情況 外科病變 重要生命器官 麻醉耐受力良好 局限，不影響或僅有輕微全身影響無(wú)器質(zhì)性病變 良好Ⅰ好 對(duì)全身已有一定影響，但易糾正有早期病變，但功能仍處于代償狀態(tài)好較
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