舟山醫(yī)院麻醉科李翃斌(已修改)
2025-01-16 16:26 本頁面
【正文】 舟山醫(yī)院麻醉科 李翃斌 圍術(shù)期血液保護(hù)與輸血安全 圍術(shù)期血液保護(hù) ? 圍術(shù)期用血量約占臨床全部用血的 2/3 手術(shù)室內(nèi)輸血占臨床用血量 50%以上 ?可提高治療效果，節(jié)約血液資源 ?降低輸血不良反應(yīng)及相關(guān)性疾病的發(fā)生 輸血風(fēng)險 ?采集過程中產(chǎn)生 ?未知病原體 ?血液檢測能力有限 ?輸血相關(guān)的不良反應(yīng) 血液安全從我做起 －－－ 2022年“世界衛(wèi)生日”主題 三大戰(zhàn)備： ?從低危獻(xiàn)血者中采血 ?嚴(yán)格篩查血液 ?臨床合理用血 臨床合理用血原則 ?“不可替代時選擇”原則 ?滿足生理需要原則 ?風(fēng)險規(guī)避原則 圍術(shù)期血液保護(hù)的措施 ?自體輸血保護(hù) ?麻醉控制性降壓 ?充分的手術(shù)止血 ?藥物保護(hù)措施 紅細(xì)胞生成素、鐵劑 止血藥，抗纖溶藥 烏司他丁 自體輸血方式 ? 貯存式自體輸血 ? 稀釋式自體輸血 急性等容血液稀釋 急性高容量備注稀釋 急性非等容血液稀釋 ? 回收式自體輸血 貯存式自體輸血 （ PABD) ?定義： 是指在一定時間內(nèi)采集患者全血或 /和血液成分并作相應(yīng)保存，在其治療時再回輸保存的血液 ?分類： 全血 PABD 血液成分 PABD 紅細(xì)胞、血漿、血小板、外周血造血干細(xì)胞 貯存式自體輸血 （ PABD) ?適應(yīng)證 全身狀況良好，預(yù)計(jì)手術(shù)中出血量 ＞ 600ml以上，有自體輸血要求者 采血前 Hb110g/L， Hct 稀有血型 宗教信仰不接受同種輸血者 已對同種輸血產(chǎn)生免疫抗體者，既往有嚴(yán) 重輸血反應(yīng)者 貯存式自體輸血 （ PABD) ?禁忌證 有細(xì)菌感染或正在使用抗生素 不能耐受放血的嚴(yán)重心臟疾病者 癲癇頻繁發(fā)作者 有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜或蛋白、酶 異常，不能貯存血液。 有獻(xiàn)血后發(fā)生昏厥者 貯存式自體輸血 （ PABD) 臨床應(yīng)用的局限性與缺點(diǎn) ?病人接受程度較低 ?比較費(fèi)時費(fèi)力，成本也較高 ?血液廢棄率較高（ 50%左右） ?多次采血與貯存，增加輸血風(fēng)險 稀釋式自體輸血 急性等容血液稀釋 ? 麻醉后手術(shù)前，經(jīng)靜脈或動脈采集一定量的備注儲存 ? 同時以 2－ 3倍的晶體液 / 膠體液進(jìn)行補(bǔ)充置換，使血液適度稀釋，減少出血時血液有形成份丟失 ? 根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血液回輸至患者 稀釋式自體輸血 ?血液采集量的計(jì)算公式 采血量 (ml)＝體重 (Kg)*7% *2*(Hct實(shí)際 Hct目標(biāo) )/ (Hct實(shí)際 +Hct目標(biāo) ) ?血液稀釋后目標(biāo) Hct一般在 － ?最大稀釋 Hct為 、 Hb為 70g/L 稀釋式自體輸血 急性等容血液稀釋準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)： ? 術(shù)前 Hb110g/L， Hct，長期貧血者可稍放寬 ? 血小板＞ 100*109/L ? 凝血系統(tǒng)功能正常 ? 重要臟器功能良好 ? 無感染性發(fā)熱或菌血癥 ? 無嚴(yán)重低蛋白血癥及組織水腫 稀釋式自體輸血 急性高容量血液稀釋 ?麻醉后 20分鐘內(nèi)輸入較大量晶體液 /膠體液（ 20－ 25ml/Kg）進(jìn)行擴(kuò)容，增加病人對失血的儲備能力 ?擴(kuò)容稀釋程度因人而宜，根據(jù)病人循環(huán)容量耐受力而定 ?一般稀釋后 Hct不低于 稀釋式自體輸血 急性非等容血液稀釋 ?術(shù)前即時采血，采血時不快速大量補(bǔ)液 ?采血量較少，一般為患者預(yù)計(jì)血容量的10％－ 15％ ?采血后快速補(bǔ)充 2－ /膠液 稀釋式自體輸血 急性非等容血液稀釋目的 ?保證所采血液的 Hct與基礎(chǔ)值相仿 ?避免快速擴(kuò)容稀釋后容量負(fù)荷過重 ?結(jié)合等容稀釋和高容稀釋的優(yōu)點(diǎn) 稀釋式自體輸血 血液稀釋過程中最易受損的臟器 ?最易受損臟器：心臟 ?原因： 冠脈攝氧率高 伴隨心排血量增加，心肌的耗氧量增加 稀釋式自體輸血 稀釋式自體輸血的主要優(yōu)點(diǎn)： ?不丟失凝血因子及血小板 ?不丟失蛋白 稀釋式自體輸血 與其他血液保護(hù)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用 ? 與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合應(yīng)用 ? 與麻醉控制性降壓技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用 ? 與術(shù)中回收式自體輸血聯(lián)合應(yīng)用 ? 與血液麻醉技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用 回收式自體輸血 （ PO
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1