高血壓急癥濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科-文庫(kù)吧資料
2025-01-12 10:30本頁(yè)面
【正文】 收縮壓和舒張壓均急劇升高 ， 少有波動(dòng) ， 常 持續(xù) 200/130mmHg。發(fā)病機(jī)制尚不清楚 。 本型高血壓一開始就急劇進(jìn)展 ， 或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后病情突然迅速發(fā)展 ， 舒張壓持續(xù)在 130mmHg以上 ， 常伴有重度視網(wǎng)膜病變和腎功能障礙 。應(yīng)與急性腦血管病、高血壓危象和顱占位性病變進(jìn)行鑒別。 腦電圖： 可有異常改變 。 高血壓腦病 ? 輔助檢查 腦脊液： 多正常 。 ? 眼底檢查 : 視乳頭水腫 、 滲出和出血 。 ? 腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)： 首發(fā)表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛 、嘔吐 ， 繼而出現(xiàn)煩躁不安 、 嗜睡 、 視物模糊 、 黑朦 、心動(dòng)過緩 。 ? 病理情況 ：血壓急劇升高引起腦膜和腦細(xì)小動(dòng)脈持久性痙攣 ， 毛細(xì)血管血流減少 ， 導(dǎo)致缺血和毛細(xì)血管通透性增加 ， 繼而腦細(xì)小動(dòng)脈被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張 ，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙 ， 出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓升高 。 高血壓腦病 ? 發(fā)病機(jī)制 ：腦血流的自主調(diào)節(jié)失靈 。 多發(fā)于緩進(jìn)型高血壓有明顯腦動(dòng)脈硬化者 。 高血壓急癥的類型 二 、 高血壓腦病 ? 高血壓患者在血壓急劇升高的情況下，腦部小動(dòng)脈先出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，繼而被動(dòng)性或強(qiáng)制性擴(kuò)張，出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高及一系列臨床表現(xiàn)，稱為高血壓腦?。?hypertensive encephalopathy）。 ? 診斷和鑒別診斷 ? 根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查一般不難確立診斷 。 ? 血糖升高 ， 血清肌酐 、 尿素氮升高 ， 電解質(zhì)紊亂 。 ? 尿 VMA：可呈陽(yáng)性 。 ? 每次發(fā)作歷時(shí)短暫，持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)，偶可達(dá)數(shù)日，易復(fù)發(fā)。 ? 腎動(dòng)脈痙攣：可出現(xiàn)腎功能不全 。 高血壓危象 ? 靶器官急性損害的表現(xiàn)： ? 冠狀動(dòng)脈痙攣：可有心絞痛 ， 并發(fā)心臟病時(shí) 可致心力衰竭和心律失常 。 心率增快 ， 可 110次 /min。 高血壓危象 發(fā)病機(jī)制： 在某些誘因的作用下 ， 血管反應(yīng)增強(qiáng) ， 血液循環(huán)中腎素 、 血管緊張素 Ⅱ 、去甲腎上腺素及血管加壓素等血管活性物質(zhì)積聚增加 ， 而嗜鉻細(xì) 胞瘤可直接釋放腎上腺素和去甲腎上腺素 ， 引起周圍小動(dòng)脈痙攣 ，外周血管阻力增加 ， 血壓急劇升高 ， 發(fā)生高血壓危象 。 ③ 應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物 。 ? 誘因： ① 寒冷 、 情緒波動(dòng)
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