【正文】 第三十八頁，共七十七頁。)常規(guī)：ALT60U/L，AST80U/L，BUN49.97mmol/L， Cr485umol/L，白蛋白 22g/L，Na120mmol/L，K5.0mmol/L, CL84.8mmol/L，BNP35000pg/ml，大量蛋白尿。n l236。))，左室收縮功能減退 ，EF35%。心音低鈍，心率128次/分，心律絕對不齊；心尖部及劍下可及3/6級收縮期雜音，主動脈瓣區(qū)可及舒張期雜音,查體,第三十七頁，共七十七頁。)重癥心衰,血壓(xu232。)，移動性濁音〔+〕；雙下肢水腫〔++++〕,案例(224。,腹軟，右上腹壓痛、無反跳痛；肝肋下3cm,劍突下5cm；脾未觸及(ch249。10日來少尿，呼吸困難不能平臥，全身高度浮腫，伴惡心，納差。) 重癥心力衰竭,患者(hu224。l252。,既往史 糖尿病史20年,糖尿病腎病2年，高血壓20年，心房顫動10年。n)和先兆子癇(zǐ xi225。 注意血壓不可降至過低，應(yīng)當(dāng)保證妊娠時舒張壓高于90mmHg，同時給予氧療，對癥及臟器支持治療。yā)高于〔160/105mmHg〕，宜靜脈給予降壓藥物。ng)的治療策略,由于同時危及母子兩條生命，此癥之搶救尤為緊要。,急診常見高血壓急癥(j237。x236。ngdī)到目標(biāo)值。o)策略,β受體阻滯劑可以控制心室舒張速率，心率和血壓三個參數(shù)如果沒有禁忌癥應(yīng)使用靜脈制劑，已到達目標(biāo)心率并建議早期使用。,急診常見高血壓急癥的治療(zh236。x236。uq237。ng)的治療策略,主動脈夾層撕裂的進展常常是致命性的 降壓原那么 保證臟器足夠灌注 收縮壓降至100mmHg左右 心率 6075次/分 即使在病人有心、腦、腎缺血情況時非不得已不應(yīng)讓血壓高于120/80mmHg。,急診常見高血壓急癥(j237。o) 進入急診搶救室 開始靜脈注射烏拉地爾25 mg +NS10ml 稀釋后,在5 min 內(nèi)靜脈緩慢注射 根據(jù)血壓改用烏拉地爾50～100 mg +250 ml 液體中,以0.2~0.6mg/ min 速度維持靜脈滴注,開始的3個小時后，血壓下降到190/100mmHg,轉(zhuǎn)歸 烏拉地爾減量0.1~0.4mg / min 5小時內(nèi)神經(jīng)病癥轉(zhuǎn)變 住院后第3天改為口服藥方案(fāng 224。)高血壓腦病,治療(zh236。,案例(224。 檢查: 血壓 210/130mmHg 言語混亂, 眼底檢查視神經(jīng)乳頭水腫 右臂輕度運動功能減弱(4/5) 實驗室檢查肌酐上升 ECG – LVH 腦CT – 白質(zhì)彌撒(m237。n l236。guān)綜合征或者嚴重高血壓下 的精神錯亂,第三十頁，共七十七頁。,高血壓腦病,第二十九頁，共七十七頁。 有腦水腫和顱壓高的病癥：彌漫性頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、黑蒙、抽搐、意識障礙、昏迷。 可以是中度〔2級〕的高血壓，如160/100mmHg，也可以是首次發(fā)現(xiàn)高血壓。zh232。i)降壓制劑的選擇及比照,第二十八頁，共七十七頁。,目 錄,高血壓危象的概述及治療思路 急診常見高血壓急癥的治療策略 靜脈(j236。)或測量血壓 情況允許，及早開始口服降壓藥治療,控制性降壓 降壓過程中如發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn)(biǎoxi224。ngm224。ng)后續(xù)管理,第二十六頁，共七十七頁。nyīn)或誘因 定期評估靶器官，防止靶器官進行性損害,高血壓急癥(j237。)而適當(dāng)?shù)慕档脱獕?，去除引起急癥的誘因 靜脈外給藥起效慢且不易于調(diào)整，通常需靜脈給藥 防止口服或舌下含服硝苯地平 加強一般治療 臥床休息 吸氧 監(jiān)測生命體征 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡 防治并發(fā)癥等,第二十五頁，共七十七頁。ng)治療的本卷須知,本卷須知 迅速(x249。,25,高血壓急癥(j237。jiān)是3060分鐘； 第二步時間是機動的，要根據(jù)具體病情決定； 第三步那么是長期的。,高血壓急癥降壓(ji224。nɡ yā)目標(biāo),降壓治療第一目標(biāo)：30~60min降至平安水平 依據(jù)：根底血壓水平、合并的靶器官損害程度 目標(biāo)：1~2小時(xiǎosh237。ng)靜脈制劑降低血壓 10min1h MAP降低25% 26h 降至160/100mmHg 目標(biāo):腦血管病變 一般稍高于正常值上限 心血管病變 一般應(yīng)到達或低于正常上限 *高血壓亞急癥 可用口服降壓藥，24 48h 到達平安水平,第二十二頁，共七十七頁。li225。ng)治療流程圖,2～6h內(nèi)將血壓降至約160/100～110mmHg,心衰,主動脈夾層,高血壓急癥,建立靜脈通路 血壓、心電監(jiān)護,血壓速降至安全,靜滴抗高血壓藥物,快速評估相應(yīng)靶器官受損 情況病因及誘因,治療基礎(chǔ)病，去除誘因,靶器官損害的專業(yè)治療,1h內(nèi)使平均動脈血壓迅速下降但不超過25%,急性腦血管病,介入或溶栓,藥物治療,脫水+手術(shù)降顱壓,24～48h逐步降低血壓 達到正常水平,血壓監(jiān)測2～3天,逐漸由靜脈給藥過渡到 合理的口服治療,手術(shù),逐漸強化治療過渡到口服藥物治療進行長期二級預(yù)防,子癇,必要時終止妊娠,ACS,第二十一頁，共七十七頁。,21,高血壓急癥(j237。 289:25602572.,第十九頁，共七十七頁。,高血壓的分級(fēn j237。 影響(yǐngxiǎng)短期預(yù)后的臟器受損的表現(xiàn)：肺水腫、胸痛、視覺敏感度下降、抽搐及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。ng)危險程度評估,針對高血壓危險程度的評估主要注意以下三各方面： 根底血壓值：臟器的〔受損〕耐受性取決于自動調(diào)節(jié)的能力，自動調(diào)節(jié)的能力比根底血壓升高程度意義更大。,18,高血壓急癥(j237。),常規(guī)檢查(jiǎnch225。)測量血壓,第十六頁，共七十七頁。n l236。,16,體格檢查,仔細檢查心血管系統(tǒng)、眼底和神經(jīng)系統(tǒng)，關(guān)鍵在于了解靶器官損害程度 測量雙側(cè)上臂血壓(xu232。ngt242。nɡ ji224。uyīn) 高血壓藥物治療和血壓控制程度情況 明確有無非處方藥物用藥史 心腦血管危險因素 評估有無潛在的靶器官損傷 胸痛〔心肌缺血或心肌梗死，主動脈夾層 胸背部撕裂樣疼痛〔主動脈夾層〕 呼吸困難〔肺水腫或充血性心衰〕 神經(jīng)系統(tǒng)病癥，如癲癇發(fā)作或意識改變〔高血壓性腦病〕,第十四頁，共七十七頁。nw232。)鑒別：高血壓原發(fā)性與繼發(fā)性 高血壓急癥和高血壓亞急癥,第十三頁，共七十七頁。nɡ ɡū)： 詢問病史 體格檢查 實驗室檢查 高血壓急癥危險程度評估,目的(m249。n chu225。ngdī)血壓的緊迫性,第十二頁，共七十七頁。nɡ)診斷三要素,血壓上升(sh224。yā)驟升與升壓機制、靶器官損害的關(guān)系,應(yīng)激 升壓(shēnɡ yā)機