20xx年醫(yī)學專題—高血壓急癥--首都醫(yī)科大學附屬同仁醫(yī)院-資料下載頁
2024-11-18 23:17本頁面
【正文】 高血壓合并ACS,JNC VII. Paul E, et al. Hypertensive Crises challenges and management. CHEST 2007。 131:19491962 ，Andrew R., et al. Current Diagnosis and Management of Hypertensive Emergency. Seminars in Dialysis Vol 19, No 6 (Nov.Dec) 2006 pp.502512,異山梨醇酯或硝酸甘油,第六十一頁，共七十七頁。,62,尼卡地平(d236。 p237。nɡ),雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑〔CCB〕 作用機制； 通過抑制血管平滑肌收縮(shōu suō)擴張外周血管、冠狀動脈、腎小動脈及腦動脈 優(yōu)勢：1. 起效快，5~15分，作用持續(xù)4~6小時 2. 血管選擇性強， 冠脈的擴張大于外周血管 3. 與硫氮卓酮比心臟抑制作用較弱，對心肌 及傳導系統(tǒng)無抑制作用 4. 增加腎血流量 缺點：引起反射性心率加快，對急性心肌炎、心梗、左室流出道狹窄、顱內(nèi)高壓或腦出血時慎用,第六十二頁，共七十七頁。,63,地爾硫卓,非二氫吡啶類鈣拮抗劑 起效時間5－10min，半衰期1.9h 較好的血管選擇性，擴張腦和冠脈，減輕心臟和腦缺血，對顱內(nèi)壓的影響小于尼卡地平。減少尿微量蛋白(d224。nb225。i)。 具有負性肌力和負性頻率〔雙重性〕,第六十三頁，共七十七頁。,64,艾司洛爾,心臟選擇性超短效β阻滯劑 60秒內(nèi)起效，作用持續(xù)10－20min 經(jīng)紅細胞酯酶快速水解進行代謝，不依賴肝腎(ɡān sh232。n)功能 適合于術(shù)中術(shù)后高血壓,第六十四頁，共七十七頁。,亞寧定概述(ɡ224。i sh249。),【藥品名稱】 通用名稱：鹽酸烏拉(w249。 lɑ)地爾注射液 商品名稱：亞寧定174。 (Ebrantil174。) 【規(guī)格】 5ml:25mg 每支〔5ml〕注射液含27.35mg鹽酸烏拉地爾〔相當于25mg烏拉地爾〕。 【適應(yīng)癥】 用于治療高血壓危象〔如血壓急劇升高〕，重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。 用于控制圍手術(shù)期高血壓。,65,第六十五頁，共七十七頁。,作用機制(jīzh236。) ——中樞和外周,66,中樞(zhōngshū)作用,外周作用(zu242。y242。ng),烏拉地爾,降低動脈收縮壓和舒張壓,交感神經(jīng)節(jié),NA:去甲腎上腺素,第六十六頁，共七十七頁。,亞寧定174。作用(zu242。y242。ng)特點,通過阻斷突觸后α1受體，擴張血管；同時(t243。ngsh237。)還激活中樞5羥色胺1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反響調(diào)節(jié)，擴張血管，抑制反射性心動過速。 烏拉地爾可適用于大多數(shù)高血壓急癥〔多數(shù)高血壓急癥發(fā)作時均存在不同程度交感神經(jīng)亢進〕。對嗜鉻細胞瘤引起的高血壓危象有特效。 烏拉地爾降壓平穩(wěn)而迅速，有減輕心臟負荷、降低心肌耗氧量、增加心臟搏出量、降低肺動脈高壓和增加腎血流量等優(yōu)點，且不增加顱內(nèi)壓。,第六十七頁，共七十七頁。,血液動力學作用(zu242。y242。ng),68,第六十八頁，共七十七頁。,烏拉(w249。 lɑ)地爾〔亞寧定)適應(yīng)癥推薦,第六十九頁，共七十七頁。,高血壓急癥治療(zh236。li225。o)的藥物選擇,危癥類型 適用(sh236。y242。ng)藥物 禁用藥物 高血壓腦病 烏拉地爾,硝普鈉,拉貝洛爾 可樂定 腦血管意外 烏拉地爾,拉貝洛爾,硝普鈉 硝苯啶 急性左心衰 硝酸甘油,硝普鈉,烏拉地爾 拉貝洛爾 β受體阻滯劑 心肌缺血 硝酸甘油,硝普鈉 二氮嗪 主動脈夾層 β受體阻滯劑+硝普鈉 硝苯啶 子 癇 烏拉地爾,拉貝洛爾 硝普鈉？ 腎 衰 烏拉地爾,硝普鈉,拉貝洛爾 兒茶酚胺危象 酚妥拉明,拉貝洛爾 β受體阻滯劑+硝普鈉,第七十頁，共七十七頁。,烏拉(w249。 lɑ)地爾〔亞寧定)的適應(yīng)癥推薦,第七十一頁，共七十七頁。,亞寧定總結(jié)(zǒngji233。),高血壓危象的一線治療藥物 雙重降壓, 起效迅速 不影響心率和顱內(nèi)壓 比硝普鈉更簡便安全的治療選擇,第七十二頁，共七十七頁。,注：1.以上方法僅用于正常體重成人，假設(shè)患者為兒童或低體重者，靜點速度為28?g/kg/min 2.靜脈推注亞寧定時最好將其25mg用10ml生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)稀釋，靜推速度宜慢,靜推亞寧定針劑 12.5mg,靜推亞寧定針劑 12.5mg,效果不明顯,血壓下降,15分鐘后,亞寧定劑量及使用方法 (靜脈點滴(diǎndī)用法),1.需快速降壓時:12.5mg+10ml緩慢靜推，觀察15分鐘后，再次靜推，累計75mg 2.需平穩(wěn)降壓時:100－400ug/min的速度(s249。d249。)靜脈點滴,100400ug/min 速度靜脈點滴,第七十三頁，共七十七頁。,注：1.以上以上方法僅用于正常體重成人，假設(shè)患者(hu224。nzhě)為兒童或低體重者，靜點速度為28?g/kg/min,先以1000ug/min 速度泵入,亞寧定劑量及使用方法(fāngfǎ) (輸液泵用法),1.需快速(ku224。i s249。)降壓時: 1000ug/min速度泵入 2.需平穩(wěn)降壓時: 亞寧定以100－400ug/min的速度泵入,100400ug/min 速度泵入,血壓下降,第七十四頁，共七十七頁。,特殊人群(r233。nqn)的給藥劑量,腎功能不全 急性管理(guǎnlǐ)期無需減少劑量 肝功能不全 聯(lián)合治療期間應(yīng)考慮減少劑量 劑量減少的幅度尚未明確 老年患者 在延長治療期間應(yīng)考慮減少劑量,Ref. CCDS, urapidil 2007,第七十五頁，共七十七頁。,Thank You !,第七十六頁，共七十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),高血壓危象的處理策略 及靜脈降壓藥物的比較(bǐji224。o)。收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg。2～6h內(nèi)將血壓降至約160/100～110mmHg。BNP/NTpro BNP。監(jiān)測血漿K+, Na+和腎功能〔每12天一次〕。糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測電解質(zhì)變化.。收縮壓＞220 mmHg或舒張壓＞110 mmHg。準備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓180mmHg、舒張壓100mmHg。Thank You,第七十七頁，共七十七頁
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