【正文】 ,。準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓180mmHg、舒張壓100mmHg。糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化.。BNP/NTpro BNP。收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg。ng)總結(jié),高血壓危象的處理策略 及靜脈降壓藥物的比較(bǐji224。,內(nèi)容(n232。n)的給藥劑量,腎功能不全 急性管理(guǎnlǐ)期無(wú)需減少劑量 肝功能不全 聯(lián)合治療期間應(yīng)考慮減少劑量 劑量減少的幅度尚未明確 老年患者 在延長(zhǎng)治療期間應(yīng)考慮減少劑量,Ref. CCDS, urapidil 2007,第七十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,特殊人群(r233。i s249。,注：1.以上以上方法僅用于正常體重成人，假設(shè)患者(hu224。d249。,注：1.以上方法僅用于正常體重成人，假設(shè)患者為兒童或低體重者，靜點(diǎn)速度為28?g/kg/min 2.靜脈推注亞寧定時(shí)最好將其25mg用10ml生理鹽水(shēnglǐy225。,亞寧定總結(jié)(zǒngji233。,烏拉(w249。y242。li225。 lɑ)地爾〔亞寧定)適應(yīng)癥推薦,第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng),68,第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。,血液動(dòng)力學(xué)作用(zu242。 烏拉地爾降壓平穩(wěn)而迅速，有減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量、增加心臟搏出量、降低肺動(dòng)脈高壓和增加腎血流量等優(yōu)點(diǎn)，且不增加顱內(nèi)壓。 烏拉地爾可適用于大多數(shù)高血壓急癥〔多數(shù)高血壓急癥發(fā)作時(shí)均存在不同程度交感神經(jīng)亢進(jìn)〕。ngsh237。y242。,亞寧定174。y242。,作用機(jī)制(jīzh236。 用于控制圍手術(shù)期高血壓。) 【規(guī)格】 5ml:25mg 每支〔5ml〕注射液含27.35mg鹽酸烏拉地爾〔相當(dāng)于25mg烏拉地爾〕。 lɑ)地爾注射液 商品名稱：亞寧定174。i sh249。n)功能 適合于術(shù)中術(shù)后高血壓,第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 具有負(fù)性肌力和負(fù)性頻率〔雙重性〕,第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。nb225。,63,地爾硫卓,非二氫吡啶類鈣拮抗劑 起效時(shí)間5－10min，半衰期1.9h 較好的血管選擇性，擴(kuò)張腦和冠脈，減輕心臟和腦缺血，對(duì)顱內(nèi)壓的影響小于尼卡地平。 p237。 131:19491962 ，Andrew R., et al. Current Diagnosis and Management of Hypertensive Emergency. Seminars in Dialysis Vol 19, No 6 (Nov.Dec) 2006 pp.502512,異山梨醇酯或硝酸甘油,第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)過(guò)低時(shí)謹(jǐn)防體位性低血壓 4. 個(gè)體對(duì)劑量敏感性差異大,由于硝酸甘油對(duì)動(dòng)脈擴(kuò)張弱，JNC VII 未推薦用于其它(q237。,61,作用機(jī)制 主要擴(kuò)張靜脈，大劑量擴(kuò)張動(dòng)脈 優(yōu)勢(shì) 擴(kuò)張冠脈作用明顯 缺點(diǎn) 1. 頭痛，心動(dòng)過(guò)速和低血壓是首要付作用 2. 顱內(nèi)壓高、青光眼禁用 3. 血容量(r243。) 硝普鈉降壓同時(shí)升高顱內(nèi)壓降低腦血流量 在CHD患者中，硝普鈉能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈竊流 硝普鈉氰化物蓄積 通過(guò)釋放一氧化氮以及羥自由基和過(guò)氧亞硝酸根產(chǎn)生所導(dǎo)致的脂類過(guò)氧化而產(chǎn)生細(xì)胞毒性 AMI后早期應(yīng)用病死率增加(13 周時(shí)， 24.2% vs 12.7%). 由于硝普鈉的嚴(yán)重毒性，應(yīng)限制應(yīng)用于急性肺水腫或嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層,CHEST 2007。,60,硝普鈉,優(yōu)勢(shì)：起效快，作用時(shí)間短、降壓作用明確(m237。nɡ y242。)用常用降壓藥2,第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。i zh249。,高血壓急癥靜脈注射(j236。 sh232。nɡ m224。nɡ)靜脈降壓藥 —硝普鈉 —烏拉地爾 —硝酸甘油 —尼卡地平 —地爾硫卓 —艾司洛爾,第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。)藥物,急診臨床可獲得的 常用(ch225。i zh249。,56,高血壓急癥常用靜脈注射(j236。y242。 sh232。nɡ m224。nɡ yā)制劑的選擇及比照,第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)或180 /105 mmHg左右；SBP 170～200 mmHg或舒張壓100～110 mmHg，可暫時(shí)不用降壓藥，先脫水降顱壓，嚴(yán)密觀察血壓情況，必要時(shí)再用降壓藥；,第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。 有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情平穩(wěn)，可于卒中24小時(shí)后開(kāi)始恢復(fù)使用降壓藥物。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。 缺血性腦卒中后24小時(shí)內(nèi)血壓升高的患者(hu224。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。li225。x236。li225。n),第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)。n),60mmHg 120mmHg 160mmHg,平 均 動(dòng) 脈 血 壓,腦血管病病人(b236。n)的腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié),腦血流量,正常人,高血壓病人(b236。,正常人和高血壓病人(b236。x236。血壓過(guò)低或過(guò)高都可能加重腦組織損害。n)，尤其是缺血的腦組織，幾乎完全依賴動(dòng)脈血壓維持組織灌注。ng)的降壓治療要點(diǎn),? 高血壓病人的腦血流量自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍有明顯的右移變化。,各種高血壓急癥(j237。x249。,強(qiáng)心藥物1.毒毛旋花子甙K。,控制血壓：烏拉地爾通常靜脈滴注100~400ug/min， 可逐漸增加劑量，并根據(jù)(gēnj249。,嚴(yán)格限制輸液量(250ml/day)，3%氯化鈉10mml/h 間斷補(bǔ)充白蛋白，糾正(jiūzh232。nz224。n)的雙渠道排泄：,肝臟(gānz224。o)策略,第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。i)飲食，予開(kāi)同補(bǔ)充必需氨基酸,治療(zh236。 積極降壓，選擇適宜應(yīng)用的降壓藥物 糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化. 糾正貧血，限蛋白(d224。,監(jiān)測(cè)血漿K+, Na+和腎功能（每12天一次） 每日體重的變化 注意維持電解質(zhì)平衡,利尿劑,第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。ngq237。i s249。nɡ yā)是關(guān)鍵,重癥腎性貧血？,復(fù)雜病例2 利尿劑如何使用,稀釋性低鈉血癥補(bǔ)鈉 如何補(bǔ)鈉,降壓藥物的選擇 平穩(wěn)，改善腎循環(huán)，雙通道排泄,以上4個(gè)臨床情況既相互影響又共同促使心衰加重導(dǎo)致了心衰的復(fù)雜性與難治性,第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。i s249。,2012ESC心力衰竭指南急性心力衰竭處理流程,第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。n l236。,胸片：左肺野透亮度減低，右側(cè)水平裂增厚，雙肺陳舊性病變，心影增大，建議超聲檢查除外心包積液。n l236。ng)低蛋白血癥，低鈉血癥〔稀釋性〕。,糖尿病腎病V期，腎功能不全，少尿，大量蛋白尿，嚴(yán)重(y225。y,心電圖：心房顫抖，心室率128次/分，STT改變,輔助檢查,