【正文】 THE END,第九十四頁，共九十四頁?！裱錋LT升高程度與肝損傷(sǔnshāng)程度不平行。重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。●抗HBs為保護性抗體（中和抗體）。ng)總結(jié),哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 感染病科。,內(nèi)容(n232。n)傳播途徑,三、保護易感人群,被動免疫：人乙肝高效價免疫球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗——已推廣 基因疫苗——在研究中,第九十二頁，共九十四頁。,一、管理(guǎnlǐ)傳染源,血液/體液(tǐy232。,第七部分(b249。o)措施：,④防治肝細胞壞死，促進肝細胞再生：血制品、 HGF、 GI療法、PGETAD、療爾健等 ⑤改善微循環(huán)：654 丹參(dān cān)、肝素等 ⑥預防和控制出血； ⑦預防和治療肝性腦病：限蛋白、酸化腸道、6 AA等 ⑧防治肝腎綜合征； ⑨預防和控制感染。,●重肝治療(zh236。n)與治療，以對癥支持治療為主， 防治并發(fā)癥，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，給肝細胞以再 生的機會。n hu243。ngx237。nglǐ)、防治肝纖維化 ●療效與用法 ●與INF ? 、拉米夫丁合用可提高療效,第八十八頁，共九十四頁。,3. 氧化(yǎnghu224。ng)耐藥性 （48周——7.3%） YMDD變異：Y（酪氨酸） M（蛋氨酸） I（異亮） D（天冬氨酸） V（纈） D（天冬氨酸）,●用法(y242。,2. 拉米夫定 2’,3’脫氧(tuō yǎng)3’硫代胞咪啶,●主要作用機理：競爭性抑制 DNAP ●可產(chǎn)生急性(j237。n)傾向者； ③嚴重的心律失常； ④WBC、PLT明顯降低； ⑤對本藥過敏或用藥后黃疸加深者。)滴度較低； ④HBV無前C區(qū)突變； ⑤非垂直傳播者。)選擇：,①感染時間較短； ②有肝炎活動（ALT升高）史； ③病毒(b236。,1. INF ?,●病例(b236。i yī)目標）：HBV DNA陰轉(zhuǎn)， 肝臟病理改變恢復，病情穩(wěn)定。)：在一般對癥支持治療的基礎上，有效的抗病 毒治療是關鍵。ng)乙型病毒性肝炎的治療,治療原則(yu225。,二、慢性(m224。ng)乙型病毒性肝炎的治療,治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應以休息(xiū xi)、營養(yǎng)等一 般治療為主，避免濫用藥物。,一、急性(j237。,第六部分 病毒性肝炎(ɡān y225。,◎重肝的早期診斷依據(jù)：,在急性或慢性肝炎的基礎上，出現(xiàn)： ①黃疸進行快速升高：數(shù)天內(nèi)達171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道癥狀進行性加重； ③酶—膽分離； ④PT進行性延長，PTA降低。)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,◎推斷(tuīdu224。nɡ b236。n)依據(jù),流行病學(lin),第八十一頁，共九十四頁。,第五部分 診斷(zhěndu224。nɡ)方法：肝穿刺活檢術 普通HE染色、免疫組化染色,五、其他(q237。),常用(ch225。jiāng)出現(xiàn)；②HBV感染已過,第七十九頁，共九十四頁。,“兩對半”分析(fēnxī)舉例,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBV感染(gǎnrǎn)的恢復期，有免疫力，無傳染性,第七十八頁，共九十四頁。h233。)結(jié)果,“小三陽”,第七十六頁，共九十四頁。,“大三陽”,第七十五頁，共九十四頁。n x236。n)早期，傳染性強,第七十四頁，共九十四頁。,“兩對半”分析(fēnxī)舉例,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,大三陽 小三陽,第七十三頁，共九十四頁。zh236。,2. HBV DNA,（＋）——是病毒感染的直接(zh237。 ●抗HBcIgM（＋）：提示近期有急性HBV感染或慢 性感染者病毒復制活躍。)指標，陽性者肯定有傳染性， 但陰性者不能否定有病毒復制。 ●HBeAg：是病毒復制(f249。,第七十一頁，共九十四頁。y236。qi225。n chu225。ng)合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅶ因子半衰期最短 PT主要檢測外源性凝血系統(tǒng)中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性,●正常值：PT 12～16秒,PTA＝,303,PT — 8.7,100% （80%～100%）,PTA 20%時可自發(fā)性出血，10%時預后惡劣,淤膽,維生素K糾正試驗,第七十頁，共九十四頁。,5. 凝血酶原時間(sh237。,3. 甲胎蛋白（AFP）,●急性肝炎：一般不升高 ●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)后降低 ●重型肝炎：可升高 預后較好？ ●診斷PHC：500 ng/ml，4周以上 200～500 ng/ml，8周以上,4. 白蛋白、球蛋白,●白蛋白水平有助于判斷肝臟儲備功能 ●球蛋白水平對判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助(bāngzh249。ng),（1）血清(xu232。,2. 膽紅素測定(c232。h233。,（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）,●AST明顯(m237。) ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可減少,二、肝功能檢查(jiǎnch225。xi224。 fen) 實驗室檢查,第六十五頁，共九十四頁。,第六十四頁，共九十四頁。u),總病死率仍在30%～50% 出現(xiàn)(chūxi224。,重 肝,3. 重肝的預后(y249。ngx237。,第六十二頁，共九十四頁。nf225。,重 肝,1. 重型肝炎(ɡān y225。