【正文】 Ag,抗體依賴性淋巴細(xì)胞 （ADCC）,抗LSP,抗LMP,自身免疫,第三十八頁，共九十四頁。n chu225。x236。n x236。,乙 肝,慢性HBsAg攜帶者：無臨床癥狀(zh232。ng)，HBeAg亦可 陽性。,（五）預(yù) 后,●嬰幼兒期感染(gǎnrǎn)：近90%轉(zhuǎn)為慢性,●成年人感染：85%以上可痊愈(qu225。)，10%左右轉(zhuǎn)為慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,10%,10%,“三部曲”,第四十頁，共九十四頁。 sān)部分 病毒性肝炎的病 理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn),第四十一頁，共九十四頁。n chu225。x236。x236。,一、急性(j237。ng)病毒性肝炎,（一）急性病毒性肝炎(ɡān y225。,病理特點(diǎn)： 肝細(xì)胞壞死不嚴(yán)重，以肝細(xì)胞水腫、氣球 樣變和嗜酸性變性為特點(diǎn)，可有點(diǎn)狀壞死和灶性壞死。,第四十三頁，共九十四頁。x236。nɡ)變,B：Kupffer細(xì)胞(x236。,（二）急性(j237。ng)病毒性肝炎的臨床表現(xiàn),病原體：HAV和HEV多見（發(fā)熱、黃疸(hu225。n)多為自限性，自然病程2～3個(gè)月,急性肝炎,1. 急性黃疸型肝炎（acute icteric hepatitis）,特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常,臨床分三期：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期,第四十五頁，共九十四頁。o)表現(xiàn),(1) 黃 疸 前 期,發(fā)熱(fā r232。 l236。,急黃肝,(2) 黃 疸 期,發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)(chūxi224。ngzhu224。ng)炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰：ALT? ?, 黃疸，部分 有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛,(3)恢復(fù)期,（2～6周，平均3周）,（12～16周，平均1個(gè)月）,肝炎后高膽紅素血癥,魯米那治療有效,圖,第四十七頁，共九十四頁。,黃 染,第四十九頁，共九十四頁。,蜘蛛痣,第五十一頁，共九十四頁。x236。n chu225。x236。,二、慢性病毒性(dnɡ)肝炎,定義：肝炎病毒感染后，癥狀遷延或反復(fù)(fǎnf249。n)的證據(jù),★ 許多病人以慢性肝炎為首發(fā)表現(xiàn),第五十三頁，共九十四頁。n x236。nglǐ)特點(diǎn),輕度(qīnɡ d249。,A：門管區(qū)(ɡuǎn qū) B：肝小葉,慢性(m224。ng)肝炎(輕度),第五十五頁，共九十四頁。n x236。 x236。o)表現(xiàn)為：,●乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛； ●納差、腹脹、面色灰暗； 慢性肝病面容 ●病情較重者可有黃疸、肝掌、血管蛛、男性乳房發(fā)育； ●可有肝脾腫大； ●少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關(guān)節(jié)痛、乙肝相關(guān)性腎炎、 乙肝相關(guān)性血小板減少性紫癜、自身抗體可陽性； ●化驗(yàn)：ALT反復(fù)輕～中度升高，球蛋白持續(xù)升高，嚴(yán) 重者白蛋白減少,（可分為輕、中、重度）,輕度者表現(xiàn)可不典型,第五十六頁，共九十四頁。nglǐ)特點(diǎn)：,炎細(xì)胞浸潤及肝細(xì)胞壞死輕微(qīngwēi)，有明顯毛細(xì)膽管擴(kuò)張、 膽汁淤積和膽栓形成。n)于各型肝炎病毒感染,●起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重； ●膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺； ●化驗(yàn)：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結(jié)合膽 紅素為主；γGT、ALP及膽固醇明顯升高。,四、重型(zh242。ng)病毒性肝炎,分類(fēn l232。 亞急性重肝：急黃肝，起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。shuǐ)及相關(guān)癥候者，稱為腹水(f249。 慢重肝：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史者；或有慢性肝病輔助診 斷依據(jù)；或肝穿刺支持慢性肝炎等。,重 肝,（一）病理(b236。 急性重肝：主要為大塊狀肝壞死，肝細(xì)胞再生不明顯。)形成。,亞急性肝壞死(hu224。,重 肝,（二）臨床表現(xiàn),●三類重型肝炎臨床表現(xiàn)類似，但發(fā)展速度和病程 不同。r225。 ●亞重肝：進(jìn)展較慢，自然病程多在數(shù)周～數(shù)月。,第六十一頁，共九十四頁。n)的臨床特征性表現(xiàn),①極度乏力； ②消化道癥狀進(jìn)行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁(p237。n)惡心、嘔吐 及頑固呃逆； ③黃疸迅速進(jìn)行性加深；（每天上升 17.1 ?mol/L或大 于正常值10倍） ④出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血； ⑤腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征； ⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)； ⑦肝濁音界縮小； ⑧酶—膽分離； ⑨凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動度40%。,重 肝,2. 重型(zh242。ng)肝炎的常見并發(fā)癥：,大出血、繼發(fā)感染(gǎnrǎn)、肝腎綜合征、肝性腦病等,肝性腦病的發(fā)生(fāshēng)機(jī)理,①腦水腫 ②氨中毒學(xué)說 ③γ氨基丁酸（GABA）假說 ④假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 ⑤氨基酸代謝失衡學(xué)說,AAA：苯丙、酪、色 BCAA：纈、亮、異亮,第六十三頁，共九十四頁。h242。n)肝腎綜合征或Ⅲ期以上肝性腦病者， 病死率在90%以上。,第四部分(b249。,一、血象(xu232。ng),急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴細(xì)胞相對(xiāngdu236。),1. 血清酶測定,（1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPT）,●分布：肝腎心肌肉 ●血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行 ●意義：對判定急、慢性肝炎有一定幫助,第六十六頁，共九十四頁。ngxiǎn)升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重,ALT 胞漿內(nèi)； AST 線粒體內(nèi),（3）γGT和ALP (AKP),●兩者均是反應(yīng)膽汁淤積(yūjī)的指標(biāo),γGT 肝細(xì)胞膜結(jié)合(ji233。) ALP 肝細(xì)胞胞漿和肝內(nèi)膽管上皮中,第六十七頁，共九十四頁。d236。qīng)膽紅素,●血清總膽紅素升高(shēnɡ ɡāo)水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度 ●直接膽紅素占總膽紅素的比例對判斷黃疸性質(zhì)有 一定幫助,（2）尿二膽,●尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素 ●尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道 梗阻時(shí)，尿膽元可陰性,第六十八頁，共九十四頁。) ●白/球比例：不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標(biāo),第六十九頁，共九十四頁。jiān)（PT）和凝血酶原活動度（PTA）,★PT和PTA可以敏感(mǐngǎn)地反應(yīng)肝臟損害的嚴(yán)重程度,Vit K依賴性凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 主要由肝臟(gānz224。,三、乙肝病毒感染血清標(biāo)志物的臨床(l237。nɡ)檢測及意義,★,病毒培養(yǎng)及電鏡檢測目前(m249。n)在臨床上均不能常規(guī)開展,1. “兩對半”的意義(y236。)判定 有無傳染性？,●HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并 不能肯定有傳染性。,●抗HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除， 病情恢復(fù)。zh236。 ●抗HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBV DAN檢測。 ●抗HBcIgG（＋）：凡有過HBV感染者均可陽性， 單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。jiē)證據(jù),（—）——提示病毒復(fù)制(f249。)水平低或已清除,第七十二頁，共九十四頁。,“兩對半”分析(fēnxī)舉例,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋