20xx年醫(yī)學(xué)專題—哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科-預(yù)覽頁
【正文】 ： 肝細胞壞死不嚴重，以肝細胞水腫、氣球 樣變和嗜酸性變性為特點，可有點狀壞死和灶性壞死。x236。,（二）急性(j237。n)多為自限性，自然病程2～3個月,急性肝炎,1. 急性黃疸型肝炎（acute icteric hepatitis）,特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常,臨床分三期：黃疸前期、黃疸期、恢復(fù)期,第四十五頁，共九十四頁。 l236。ngzhu224。,黃 染,第四十九頁，共九十四頁。x236。x236。nɡ)肝炎,定義：肝炎病毒感染后，癥狀遷延或反復(fù)(fǎnf249。n x236。,A：門管區(qū)(ɡuǎn qū) B：肝小葉,慢性(m224。n x236。o)表現(xiàn)為：,●乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛； ●納差、腹脹、面色灰暗； 慢性肝病面容 ●病情較重者可有黃疸、肝掌、血管蛛、男性乳房發(fā)育； ●可有肝脾腫大； ●少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關(guān)節(jié)痛、乙肝相關(guān)性腎炎、 乙肝相關(guān)性血小板減少性紫癜、自身抗體可陽性； ●化驗：ALT反復(fù)輕～中度升高，球蛋白持續(xù)升高，嚴 重者白蛋白減少,（可分為輕、中、重度）,輕度者表現(xiàn)可不典型,第五十六頁，共九十四頁。n)于各型肝炎病毒感染,●起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重； ●膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺； ●化驗：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結(jié)合膽 紅素為主；γGT、ALP及膽固醇明顯升高。ng)病毒性肝炎,分類(fēn l232。shuǐ)及相關(guān)癥候者，稱為腹水(f249。,重 肝,（一）病理(b236。)形成。,重 肝,（二）臨床表現(xiàn),●三類重型肝炎臨床表現(xiàn)類似，但發(fā)展速度和病程 不同。 ●亞重肝：進展較慢，自然病程多在數(shù)周～數(shù)月。n)的臨床特征性表現(xiàn),①極度乏力； ②消化道癥狀進行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁(p237。,重 肝,2. 重型(zh242。h242。,第四部分(b249。ng),急性肝炎：WBC正?；蛏缘?，淋巴細胞相對(xiāngdu236。ngxiǎn)升高者提示肝細胞損傷較嚴重,ALT 胞漿內(nèi)； AST 線粒體內(nèi),（3）γGT和ALP (AKP),●兩者均是反應(yīng)膽汁淤積(yūjī)的指標,γGT 肝細胞膜結(jié)合(ji233。d236。) ●白/球比例：不宜作為判斷肝纖維化及療效的指標,第六十九頁，共九十四頁。,三、乙肝病毒感染血清標志物的臨床(l237。n)在臨床上均不能常規(guī)開展,1. “兩對半”的意義(y236。,●抗HBs：是保護性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除， 病情恢復(fù)。 ●抗HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBV DAN檢測。jiē)證據(jù),（—）——提示病毒復(fù)制(f249。,“兩對半”分析(fēnxī)舉例,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,急性肝炎(ɡān y225。ng)現(xiàn)癥感染，傳染性強。,“兩對半”分析(fēnxī)舉例,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,有過HBV感染，目前有無傳染性應(yīng)結(jié)合(ji233。,“兩對半”分析(fēnxī)舉例,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,①窗口期，抗HBs即將(j237。nɡ y242。n)與鑒別診斷(zhěndu224。 x237。n)乙型肝炎的病程對制定治療方案和判斷預(yù) 后非常重要。n)的治療,第八十三頁，共九十四頁。,1. 一般治療：休息、營養(yǎng) 2. 對癥治療：選用1～2種藥物即可 （1）降黃疸藥物 西藥：熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等 中藥：苦黃注射液、黃疸茵陳沖劑、丹參等 淤膽型肝炎：糖皮質(zhì)激素、苯巴比妥等 （2）降酶藥物：聯(lián)苯雙酯、水飛薊類、甘草(gāncǎo)甜素類、 垂盆草或五味子制劑等 （3）其他：改善納差、腹脹、惡心等癥狀 3. 抗病毒治療：一般不需要,第八十四頁，共九十四頁。nz233。,HBeAg血清轉(zhuǎn)換率,常用藥物,? 干擾素（INF ? ） 拉米夫定（賀普丁） 氧化苦參堿 其他：膦甲酸、阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋、 胸腺肽等,FDA批準,第八十五頁，共九十四頁。ngd,●用法及療效,第八十六頁，共九十四頁。nɡ fǎ)及療效,與INF ? 合用療效不滿意，但可減少變異的發(fā)生,第八十七頁，共九十四頁。,三、重型(zh242。)肝細胞的數(shù)量及其再生能力,●治療原則：及早發(fā)現(xiàn)(fāxi224。li225。 fen) 乙 型 病 毒 性 肝 炎 的 預(yù) 防,第九十一頁，共九十四頁。,THE END,第九十三頁，共九十四頁。轉(zhuǎn)氨酶升高＝患肝炎＝需要隔離。⑨凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度腎心肌
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