【正文】 ,●持續(xù)時間：,急性自限性肝炎(ɡān y225。,第二十頁，共九十四頁。,●小球形顆粒：直徑22 nm 數(shù)量(sh249。,電鏡下的HBV,第十四頁，共九十四頁。ngd,庚型肝炎(ɡān y225。n)的分類,黃熱病毒（YFV） EB病毒(b236。o)隔離,？,？,第六頁，共九十四頁。ngd)人口大國，而且也是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我國均有發(fā)生，其中尤以甲、乙、丙、戊4個型別的流行情況嚴重。)（hepatitis B virus, HBV）,第四頁，共九十四頁。,肝炎，是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥(y225。ngdn)病毒（HGV/GBVC） TT病毒（TTV） SENV,？,第九頁，共九十四頁。),土撥鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠(sōngshǔ)肝炎病毒(GSHV) 鴨乙型肝炎病毒（DHBV） 蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）,第十二頁，共九十四頁。,Dane顆粒（完整的病毒(b236。li224。,2. HBV基因組結構(ji233。n)：6個月內可消失,慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性,曾用名：HA、澳抗,第二十二頁，共九十四頁。ngtǐ)（中和抗體(k224。ngd,（5）HBcAg,乙 肝,●HBcAg主要(zhǔy224。jiē)反應病毒復制的指標之一,乙 肝,（8）HBxAg：也可作為病毒復制的標志,HBxAg具有反向激活作用，可調控病毒基因轉錄水 平，并對宿主癌基因可能有激活作用。o)三個概念：,① “兩對半”,② 血清抗原(k224。o)為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者,2. 傳播(chu225。nbō)：有可能,醫(yī)源性傳播,輸血或注射器、血透機、內窺鏡等消 毒不嚴格,垂直傳播是我國HBV感染的主要模式,第三十四頁，共九十四頁。ng)機理,1. HBV進入(j236。bāo) 致病性,三類(sān l232。ng)乙型肝炎,肝硬化,2. 臨床類型：,第三十九頁，共九十四頁。,第三(d236。ng)無黃疸型 急性黃疸型,慢性肝炎,輕度 中度 重度,重型肝炎,急性重型肝炎 亞急性重型肝炎 慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤膽型肝炎,肝炎肝硬化,第四十二頁，共九十四頁。,急性(j237。ngdǎn)亦多見） HBV、HCV和HDV較少見,急性病毒性肝炎(ɡān y225。n)黃疸:尿黃、眼黃、皮膚黃染,黃疸加深，消化道癥狀(zh232。,2. 急性(j237。 x236。)：類似急性肝炎，但可有輕度纖維組織增生 中度和重度：以碎屑樣壞死或橋狀壞 死為特點， 有明顯的纖維組織增生或間隔形成,第五十四頁，共九十四頁。nɡ)肝炎的臨床表現(xiàn),活動期主要(zhǔy224。ngx237。,重 肝,第五十八頁，共九十四頁。i sǐ),第六十頁，共九十四頁。,重 肝,1. 重型肝炎(ɡān y225。,重 肝,3. 重肝的預后(y249。xi224。,2. 膽紅素測定(c232。ng)合成的凝血因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ Ⅶ因子半衰期最短 PT主要檢測外源性凝血系統(tǒng)中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等活性,●正常值：PT 12～16秒,PTA＝,303,PT — 8.7,100% （80%～100%）,PTA 20%時可自發(fā)性出血，10%時預后惡劣,淤膽,維生素K糾正試驗,第七十頁，共九十四頁。,第七十一頁，共九十四頁。,2. HBV DNA,（＋）——是病毒感染的直接(zh237。n x236。,“兩對半”分析(fēnxī)舉例,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋,HBV感染(gǎnrǎn)的恢復期，有免疫力，無傳染性,第七十八頁，共九十四頁。,第五部分 診斷(zhěndu224。)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查,◎推斷(tuīdu224。ng)乙型病毒性肝炎的治療,治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應以休息(xiū xi)、營養(yǎng)等一 般治療為主，避免濫用藥物。i yī)目標）：HBV DNA陰轉， 肝臟病理改變恢復，病情穩(wěn)定。n)傾向者； ③嚴重的心律失常； ④WBC、PLT明顯降低； ⑤對本藥過敏或用藥后黃疸加深者。nglǐ)、防治肝纖維化 ●療效與用法 ●與INF ? 、拉米夫丁合用可提高療效,第八十八頁，共九十四頁。,●重肝治療(zh236。n)傳播途徑,三、保護易感人群,被動免疫：人乙肝高效價免疫球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗——已推廣 基因疫苗——在研究中,第九十二頁，共九十四頁。重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征?！裱錋LT升高程度與肝損傷(sǔnshāng)程度不平行。,內容(n232。o)措施：,④防治肝細胞壞死，促進肝細胞再生：血制品、 HGF、 GI療法、PGETAD、療爾健等 ⑤改善微循環(huán)：654 丹參(dān cān)、肝素等 ⑥預防和控制出血； ⑦預防和治療肝性腦?。合薜鞍住⑺峄c道、6 AA等 ⑧防治肝腎綜合征； ⑨預防和控制感染。ngx237。,2. 拉米夫定 2’,3’脫氧(tuō yǎng)3’硫代胞咪啶,●主要作用機理：競爭性抑制 DNAP ●可產生急性(j237。,1. INF ?,●病例(b236。,二、慢性(m224。,◎重肝的早期診斷依據(jù)：,在急性或慢性肝炎的基礎上，出現(xiàn)： ①黃疸進行快速升高：數(shù)天內達171 ?mol/L以上； ②乏力及消化道癥狀進行性加重； ③酶—膽分離； ④PT進行性延長，PTA降低。n),第八十一頁，共九十四頁。jiāng)出現(xiàn)；②HBV感染已過,第七十九頁，共九十四頁。,“大三陽”,第七十五頁，共九十四頁。zh236。 ●HBeAg：是病毒復制(f249。n chu225。ng),（1）血清(xu232。) ? 慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可減少,二、肝功能檢查(jiǎnch225。u),總病死率仍在30%～50% 出現(xiàn)(chūxi224。nf225。 ●急重肝：來勢迅猛，病情兇險，病死者自然(z236。nglǐ)特點：,重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。i)標準,急性重肝：急黃肝起病2周內出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動度40%者。,三、淤膽型肝炎 （一）病理(b236。n