【正文】 ●慢重肝：進展速度與亞重肝相似，但病程更長， 且有反復波動趨勢，常遷延數(shù)月。n)病程 多在2周以內(nèi)。 ●急重肝：來勢迅猛，病情兇險，病死者自然(z236。i sǐ),第六十頁，共九十四頁。,第五十九頁，共九十四頁。 亞急性重肝和慢重肝：主要為亞大塊狀肝壞死，可有肝 細胞再生，假小葉(xiǎoy232。nglǐ)特點：,重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。,重 肝,第五十八頁，共九十四頁。shuǐ)型。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水(f249。i)標準,急性重肝：急黃肝起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動度40%者。ngx237。,臨床特點,第五十七頁，共九十四頁。,（二）臨床表現(xiàn),病原體：可見(kěji224。,三、淤膽型肝炎 （一）病理(b236。nɡ)肝炎的臨床表現(xiàn),活動期主要(zhǔy224。ng)肝炎,（二）慢性病毒性(d,慢性(m224。n x236。)：類似急性肝炎，但可有輕度纖維組織增生 中度和重度：以碎屑樣壞死或橋狀壞 死為特點， 有明顯的纖維組織增生或間隔形成,第五十四頁，共九十四頁。ng)肝炎,（一）病理(b236。,慢性(m224。)發(fā)作， 病程超過6個月,病原體：主要見于HBV、HCV和HDV感染 尚無HAV、HEV引起慢性肝炎(ɡān y225。 x236。ng)黃疸型肝炎比較，有以下特點：,● 整個病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型； ● 臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕,第五十二頁，共九十四頁。nɡ)無黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝,與急性(j237。ng)無黃疸型肝炎,臨床(l237。,2. 急性(j237。,肝掌,第五十頁，共九十四頁。,第四十八頁，共九十四頁。ng)減輕,肝臟(gānz224。n)黃疸:尿黃、眼黃、皮膚黃染,黃疸加深，消化道癥狀(zh232。)：全身疲乏、四肢無力,消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐,少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn),體征多不明顯,后期ALT開始升高,（數(shù)天～21天，平均7天）,第四十六頁，共九十四頁。)及上感樣癥狀：熱程多1周,乏力(f225。,急黃肝,各期主要(zhǔy224。ngdǎn)亦多見） HBV、HCV和HDV較少見,急性病毒性肝炎(ɡān y225。x236。bāo),第四十四頁，共九十四頁。ng)肝炎組織觀,A：肝細胞嗜酸性(suān x236。,急性(j237。,黃疸型者可有毛細膽管擴張或含膽栓。n)的病理特點,急性黃疸型與急性無黃疸型肝炎病理表現(xiàn)基本(jīběn) 相同，但后者相對較輕。x236。ng)無黃疸型 急性黃疸型,慢性肝炎,輕度 中度 重度,重型肝炎,急性重型肝炎 亞急性重型肝炎 慢性重型肝炎,分早、中、晚期,淤膽型肝炎,肝炎肝硬化,第四十二頁，共九十四頁。ng)肝炎,急性(j237。nɡ)類型 2000年西安第十次全國病毒性肝炎會議標準,急性(j237。,病毒性肝炎的臨床(l237。,第三(d236。ny249。大部分肝組織有病理變化。ngzhu224。ng)乙型肝炎,肝硬化,2. 臨床類型：,第三十九頁，共九十四頁。ng)感染,慢性(m224。nɡ)特點,1. 潛伏期：2～6個月,急性(j237。,乙 肝,（四）臨床(l237。bāo) 致病性,三類(sān l232。,乙 肝,3. HBV損傷(sǔnshāng)肝細胞的機理,以細胞(x236。ch233。)肝細胞的過程：,肝細胞,PHSA受體,HBV,PHSA,第三十六頁，共九十四頁。ng)機理,1. HBV進入(j236。,第三十五頁，共九十四頁。ng)區(qū)：4～8歲,（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女,（3）感染時年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。nqnbō)：有可能,醫(yī)源性傳播,輸血或注射器、血透機、內(nèi)窺鏡等消 毒不嚴格,垂直傳播是我國HBV感染的主要模式,第三十四頁，共九十四頁。)傳播,主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚(p237。,乙 肝,垂直(chu237。,密切接觸：有可能,飲食傳播：可能性較小。o)為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者,2. 傳播(chu225。nɡ xu233。 x237。n)—抗體轉(zhuǎn)換率：HBeAg 抗HBe,③ “轉(zhuǎn) 陰”,常用指標(zhǐbiāo)：血清HBeAg抗原—抗體轉(zhuǎn)換率 HBV DNA 陰轉(zhuǎn)率,第三十二頁，共九十四頁。o)三個概念：,① “兩對半”,② 血清抗原(k224。,乙 肝,●介紹(ji232。njiū)模型,●HBV人工培養(yǎng)(p233。,第三十頁，共九十四頁。jiē)反應病毒復制的指標之一,乙 肝,（8）HBxAg：也可作為病毒復制的標志,HBxAg具有反向激活作用，可調(diào)控病毒基因轉(zhuǎn)錄水 平，并對宿主癌基因可能有激活作用。jiē)的證據(jù),檢測(jiǎn c232。ng)的標志,抗HBcIgG：凡“有過” HBV感染者均可陽性,HBcAg的免疫原性最強,持續(xù)時間：6～18個月,可終身陽性,第二十八頁，共九十四頁。,一般(yībān)血清學方法檢測不到HBcAg，而只能檢測到抗HBc,（6）抗HBc,抗HBcIgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(hu243。,（5）HBcAg,乙 肝,●HBcAg主要(zhǔy224。ngx236。 zhe)HBeAg的消失而出現(xiàn),●抗HBe的出現(xiàn)標志(biāozh236。qīng)HBeAg陽性者中，HBV DNA陽性率 為92%左右,第二十六頁，共九十四頁。ngdi),HBeAg,HBcAg,表 達,切割、加工,分泌到細胞外,HBeAg只存在于血清中,第二十五頁，共九十四頁。nɡ jiě)產(chǎn)物,HBV C基因(jīyīn),前C區(qū),C 區(qū),前C / C 蛋白(d224。,第二十四頁，共九十四頁。ngtǐ)（中和抗體(k224。ngb225。)表達,“空心湯團”,HBsAg,乙 肝,●HBsAg 的亞型,adr,adw,ayr,ayw,長江以北,長江以南,新疆、西藏、內(nèi)蒙等,第二十三頁，共九十四頁。),肝細胞 DNA,持續(xù)(ch237。n)：6個月內(nèi)可消失,慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性,曾用名：HA、澳抗,第二十二頁，共九十四頁。qīng)標志物及其臨床意義,（1）HBsAg,●出現(xiàn)時間(sh237。i) preS2 preS2蛋白 S HBsAg preC HBeAg C HBcAg P DNAP X HBxAg,編碼(biān mǎ),HBsAg,preS2,preS1,第二十一頁，共九十四頁。u),pres1,pres2,S,P,C,prec,X,HBV DNA 3.2 kb,乙 肝,preS1 preS1蛋白(d224。,2. HBV基因組結(jié)構(gòu)(ji233。),第十九頁，共九十四頁。),第十八頁，共九十四頁。,“空心(kōng xīn