20xx年醫(yī)學(xué)專題—哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染病科-展示頁
2024-11-09 02:16本頁面
【正文】 )湯團(tuán)”,第十七頁，共九十四頁。li224。),第十六頁，共九十四頁。i)）,第十五頁，共九十四頁。)）形態(tài),HBsAg,HBcAg,HBV DNA,DNAP,（外膜蛋白）,（核衣殼蛋白(d224。,Dane顆粒（完整的病毒(b236。),管形顆粒,第十三頁，共九十四頁。)（Dane顆粒(kēl236。ngt224。),土撥鼠肝炎病毒（WHV） 地松鼠(sōngshǔ)肝炎病毒(GSHV) 鴨乙型肝炎病毒（DHBV） 蒼鷺乙型肝炎病毒（HHBV）,第十二頁，共九十四頁。,乙 肝,（一）病原學(xué),HBV屬 嗜肝DNA病毒(b236。d224。n)的特征,第十頁，共九十四頁。n)病毒（HGV/GBVC） TT病毒（TTV） SENV,？,第九頁，共九十四頁。)有五種： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（?。┖虷EV（戊）。,目前已知的嗜肝病毒(b236。i)的病毒有很多：,它們均非嗜肝病毒,所致肝損害為繼發(fā)性,第八頁，共九十四頁。ngd,病毒性肝炎(ɡān y225。li225。ng)病變。,肝炎，是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥(y225。n)總論及病因分類,轉(zhuǎn)氨酶升高＝患肝炎＝需要(xūy224。i) 第二部分 乙型病毒性肝炎的特征 第三部分 乙型 病毒性肝炎的病理特點(diǎn)及臨床 表現(xiàn) 第四部分 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定 第五部分 診斷與鑒別診斷 第六部分 治 療 第七部分 預(yù) 防,第五頁，共九十四頁。nx249。)（hepatitis B virus, HBV）,第四頁，共九十四頁。,乙型肝炎病毒(b236。nzhě)近3千萬,每年近 30萬 人死于肝炎(ɡān y225。,病毒性肝炎在我國危害(wēih224。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我國均有發(fā)生，其中尤以甲、乙、丙、戊4個型別的流行情況嚴(yán)重。,病 毒 性 肝 炎,中國不僅是一個(yī ɡ232。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(yīyu224。n) 感染病科,乙 型 病 毒 性 肝 炎,第一頁，共九十四頁。)人口大國，而且也是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。,第二頁，共九十四頁。i)極大,我國乙肝病毒感染者逾1.2億 ? 10%,乙型肝炎患者(hu224。n)或肝癌,病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高,第三頁，共九十四頁。ngd,講課順序(sh249。)安排：,第一部分 肝炎總論及病因分類(fēn l232。,第一部分 肝炎(ɡān y225。o)隔離,？,？,第六頁，共九十四頁。nzh232。 其病因復(fù)雜多樣：,病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝；臨床十分常見 藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌治療(zh236。o)藥物等 其他病原體感染：鉤端螺旋體病、肝結(jié)核等 自身免疫性肝炎 遺傳代謝性疾病 工業(yè)化學(xué)物中毒：四氯化碳、二甲苯、二惡英等 其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等,第七頁，共九十四頁。n)的分類,黃熱病毒（YFV） EB病毒(b236。)（EBV） 巨細(xì)胞病毒（CMV） 單純皰疹病毒（HSV） 風(fēng)疹病毒(RV),能引起肝功能損害(sǔnh224。,病毒性肝炎，一般(yībān)特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。ngd,庚型肝炎(ɡān y225。,二、乙型病毒性肝炎(ɡān y225。,乙型病毒性肝炎 我國約有40%60%人群曾受到過HBV的感染 表現(xiàn)急性乙肝的僅占0.1%1%，亞臨床30%75%，慢性乙肝1%5%，乙肝病毒攜帶(xi233。i)7%20%) 急性乙肝如治療不徹底，10%患者可轉(zhuǎn)為慢性乙肝,第十一頁，共九十四頁。ngd,1. HBV形態(tài)(x237。i)結(jié)構(gòu),大球形顆粒(kēl236。)）,小球形顆粒(kēl236。,電鏡下的HBV,第十四頁，共九十四頁。ngdnb225。,Dane 顆粒(kēl236。,●小球形顆粒：直徑22 nm 數(shù)量(sh249。ng)最多 ●管形顆粒：2240～400 nm 兩者均為過剩的病毒外殼，僅含HBsAg，無感染性。,HBV的小球形顆粒(kēl236。,HBV的管形顆粒(kēl236。,第二十頁，共九十四頁。g242。nb225。,乙 肝,3. HBV血清(xu232。jiān)：HBV感染后2～6個月（潛伏期）,●持續(xù)時間：,急性自限性肝炎(ɡān y225。,●HBsAg 有抗原性而無傳染性,HBV,S 基因(jīyīn),整合(zhěnɡ h233。x249。,乙 肝,（2）抗HBs,●出現(xiàn)時間：急性感染(gǎnrǎn)后期或HBsAg 消失后,（空白(k242。i)期 或 窗口期）,●抗HBs為保護(hù)性抗體(k224。ngtǐ)）,其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期,●抗HBs 對相同 HBsAg亞型的HBV再感染有免 疫力，但對不同亞型的HBV保護(hù)力不完全。,乙 肝,（3）HBeAg,HBeAg是HBcAg的降解(ji224。nb225。,乙 肝,●HBeAg是病毒(b236。)復(fù)制和傳染性的標(biāo)志,血清(xu232。,乙 肝,（4）抗HBe,●出現(xiàn)時間：隨著(su237。)著病毒復(fù)制減少、傳染性降低,抗HBe陽性者中，16.3%～30%左右HBV DNA 仍陽性(y225。ng) 可能與前C基因變異有關(guān),易加重病情、易演變?yōu)楦斡不?α干擾素療效亦較差,第二十七頁，共九十四頁。o)存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或DANE顆粒 核心中，到血液中即被降解為HBeAg。 d242。,（6）HBV DNA,是病毒復(fù)制和有傳染性最直接(zh237。)方法：斑點(diǎn)雜交法、PCR法,（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶,也是直接(zh237。,第二十九頁，共九十四頁。,乙 肝,4. HBV感染的常用研究(y225。iyǎng)尚未成功,●HBV感染(gǎnrǎn)動物模型：黑猩猩、樹鼩,●HBV基因轉(zhuǎn)染細(xì)胞株：G2.2.15細(xì)胞,●轉(zhuǎn)基因動物：轉(zhuǎn)基因鼠,●其他嗜肝DNA病毒感染的動物模型,第三十一頁，共九十四頁。sh224。ngyu225。,乙 肝,（二）流行病學(xué)(linɡ b236。),1. 傳染源：主要(zhǔy224。nbō)途徑：,水平傳播,最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV 的血液及分泌物,性傳播：不少見。,第三十三頁，共九十四頁。zh237。 fū)、粘膜 有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸,經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播(chu225。,乙 肝,3. 易感人群(r233。n),（1）感染者年齡高峰(gāofēng)：低發(fā)病區(qū)：20～40歲,高發(fā)病(fā b236。,（4）感染后對相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久 免疫力，但對不同亞型的保護(hù)力不完全。,乙 肝,（三）發(fā)病(fā b236。nr249。,2. HBV在體內(nèi)的復(fù)制過程(gu242。ng)是一個逆轉(zhuǎn)錄過程 HBV DNA—cccDNA前基因組RNA,第三十七頁，共九十四頁。bāo)免疫介導(dǎo)的肝損傷為主，HBV本身無細(xì)胞(x236。i)淋巴細(xì)胞參與,NK細(xì)胞：不需致敏,CTL(CD8+)：主要靶抗原為肝細(xì)胞膜上HBc
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