20xx年醫(yī)學專題—山西醫(yī)科大學-資料下載頁
2024-11-17 22:22本頁面
【正文】 76。)，并向尺側傾斜約l0176。，拇指在外展對掌屈曲位，其余各指屈曲，如握一個鴨蛋的體位，在此位置上如能快速握拳和完傘伸開于指，表明手的功能正常。四、下肢的檢查1．髖關節(jié)檢查髖關節(jié)是一球—臼關節(jié)，解剖結構復雜，是下肢最易受傷病累及的關節(jié)。檢查時應觀察髖關節(jié)周圍有無瘢痕及竇道，軟組織是否對稱，有無異常隆起或塌陷。讓病人雙足并攏直立，從正面觀察兩側髂前上棘是否在同一水平上，了解骨盆有無傾斜。從側方觀察，臀部是否向后方異常突出。注意兩臀皺襞是否在同一水平線上有無臀肌萎縮或側方隆起現(xiàn)象。內旋和外旋 髖關節(jié)有病變，首先在旋轉運動上表現(xiàn)異常，特別是內旋時，疼痛伴活動受限。 1)單側測量法 病人仰臥，下肢伸直，檢查者以手掌放在患側大腿前面，把患側向內外滾動。如髖關節(jié)攣縮不能伸直時，可將髖與膝均屈至90 176。，把小腿作為杠桿，做內、外旋活動，但要防止骨盆左右移動。如患者能俯臥，伸髖屈膝90176。位，做內、外旋檢查時，骨盆的代償移動則易被發(fā)現(xiàn)，可避免誤差。2) 雙側同時測量法 病人仰臥，使其雙髖及雙膝同時屈曲，兩膝并列不動，兩足充分分離，觀察兩髖的內旋度。如兩足跟并列不動，兩膝充分分離，觀察兩髖的外旋度。髖關節(jié)結核、骨關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、類風濕、強直性脊柱炎等均可發(fā)生髖關節(jié)內外旋受限。內收及外展 l)單側測量法 病人仰臥，醫(yī)生一手或前臂按住髂前上棘以固定骨盆，另一手握住受檢側踝部，使下肢伸直，然后外展下肢，記錄外展角度，再將受檢側大腿內收到對側大腿上，正?？蓛仁盏酱笸鹊闹?／3處。 2)雙側同時測量法 病人仰臥，兩腿平伸，醫(yī)生站在床尾，以雙手分別握住患者的兩足跟，使雙腿充分分開，觀察兩髖的外展度。使雙腿充分交叉，觀察雙髖的內收度。髖內翻、髖關節(jié)后脫位及炎癥性疾病均有外展的限制，髂脛束攣縮則髖關節(jié)內收受限。 (3)屈曲及伸展 仰臥位時可用3個連續(xù)步驟，比較雙髖的活動度：①將左膝屈曲，然后再充分屈左髖，觀察右髖伸展度，正常時，左膝關節(jié)可貼近胸壁，右髖可伸直；②保持左髖充分屈曲，再使右髖充分屈曲(注意勿使骨盆前傾)，比較雙髖屈曲度之差；③保持右髖充分屈曲，伸展左髖，觀察其伸展度。 (4)髖關節(jié)過伸檢查 患者俯臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握住踝部，使之屈膝向后提起下肢，正常髖關節(jié)可向后伸15 176。左右。當髖關節(jié)有攣縮及炎癥等病變時，則其伸展受限。2．髖關節(jié)特殊檢查 ①托馬斯(Thomas)征 髖關節(jié)的屈曲攣縮可由腰椎的前凸代償。當平臥而將健側髖、膝極度屈曲時，可使腰部放平而使腰緊貼床面，此時患側髖關節(jié)的屈曲畸形即可顯示，此為托馬斯征陽性，記錄患肢與床面的角度。 ② 髖關節(jié)承重功能試驗(Trendelenburg試驗)如檢查右髖，囑病人抬起左腿，此時如能單獨用右下肢站立，同時左臀皺襞及髂骨翼均上提，為陰性；如左側臀皺襞及髂骨翼下降，即為陽性。先天性或外傷性髖脫位及臀中、小肌麻痹時陽性。3．膝關節(jié)檢查兩踝能并攏但雙膝分開者為膝內翻，又稱“()形腿”兩膝并攏而雙踝分開者為膝外翻，又稱“X形腿”。正常膝關節(jié)的活動范圍為0 176。－150 176。，被動活動可超伸5176。－10 176。屈膝足跟可接觸臀部，活動時無聲響。如伸不直為屈曲攣縮，過度超伸為膝反張。4．膝關節(jié)特殊檢查 ：浮髕試驗 懷疑關節(jié)內積液時，如以一手壓迫髕上囊，將液體擠入關節(jié)腔內，另一手指反復按壓髕骨，在髕上囊處可感到波動，也可感到下壓時，髕骨觸到股骨，松開時即浮起，此為髕骨加壓研磨試驗 向上、下、左、右推壓髕骨，檢查髕股關節(jié)軟骨面是否光滑，有無摩擦音和疼痛。當髕股關節(jié)退行忭變時，可觸及粗糙捻米或捻砂樣摩擦音，及疼痛。5．踝關節(jié)及足的檢查扁平足 正常人站立時，足的縱弓下方可插入一個手指。輕度扁平足則足弓下降，手指不能插入，但足心尚未著地。較重的扁平足則足心著地，縱弓消失，舟狀骨明顯向內隆起甚至接觸地面，足呈外翻外展姿態(tài)，跟腱向外偏斜。馬蹄足 站立時儀以前足著地，跟腱有攣縮。常因脛前肌癱瘓引起。內翻足 站立或行走時，僅以足外側負重，跟骨及跟腱向內側偏移。垂足常與內翻足合并存在。外翻足 畸形與內翻足相反，足內側縱弓下陷，跟骨及跟腱向外側偏移，足內側負重。多因脛后肌癱瘓引起。仰趾足 站立時以足跟負重，有時前足部不能著地。足跟與足前部外形比例改變，足跟代償性增寬變大。常因腓腸肌及比目魚肌癱瘓引起。弓形足 足縱弓增高，跖骨頭下垂，足底軟組織異?？s短。常繼發(fā)于脊髓灰質炎的肌肉麻痹及脊柱裂患者。肌肉骨骼系統(tǒng)檢查綱要 神經系統(tǒng)檢查一、顱神經 12對顱神經 顱腦病變的定位診斷二、運動功能 肌張力肌張力—靜休狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高 肌肉堅實，伸曲肢體阻力增大 *痙攣狀態(tài)—伸屈肢體時起始阻力大，終末突然減弱，稱折刀現(xiàn) 象，為錐體束損害 *鉛管樣強直伸屈肌的肌張力均增高 錐體外系損害肌張力降低 肌肉松軟，伸曲時阻力減小，關節(jié)運動范圍擴大。見周圍神經炎、前角灰質炎、小腦病變不自主運動定義：意識清楚，隨意肌不自主收縮產生的無目的的異常動作。震顫 *靜止性震顫 *意向性震顫舞蹈性運動 快速 無目的 不規(guī)則 不對稱手足徐動 緩慢持續(xù)的伸展扭動共濟運動 某組肌群協(xié)調一致運動完成某一個動作 主要組成 小腦功能 正常肌力 前庭神經平衡功能指鼻試驗跟膝脛試驗輪替動作閉目難立征三、感覺功能 淺感覺 *痛覺 *觸覺 *溫度覺深感覺 運動覺*位置覺 *震動覺復合感覺 *皮膚定位覺 *兩點辨別覺 *實體覺 *體表圖形覺四、神經反射淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射深反射反射程度分級() 反射消失(+) 反射減弱(++) 正常反射 肌肉收縮并導致關節(jié)活動(+++) 反射增強(++++) 反射亢進并伴非持續(xù)性陣攣(+++++) 反射明顯亢進并伴持續(xù)性陣攣肱二頭肌反射肱三頭肌反射 橈骨骨膜反射膝反射跟腱反射Hoffmann征陣攣病理反射錐體束受損時大腦失去對腦干和脊髓的抑制作用導致的異常反射Babinski征Oppenheim征Gordon征 腦膜刺激征 見于腦膜炎、蛛網膜下腔出血、高顱壓等頸強直 Kemig征 .Brudzinski征五、自主神經功能 調節(jié)內臟、血管與腺體等功能眼心反射臥立位試驗皮膚劃痕試驗豎毛試驗發(fā)汗試驗其他 強調視診的重要性重點講解觸診的手法重點講解兩種叩診方法各種叩診音的特征強調聽診的注意事項重點講解內容總結
（1）山西醫(yī)科大學
教 案
（理論課教學用）
（理 論 教 學 用）
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