20xx年醫(yī)學(xué)專題—山西醫(yī)科大學(xué)-資料下載頁(yè)
2025-11-08 22:22本頁(yè)面
【正文】 76。)，并向尺側(cè)傾斜約l0176。，拇指在外展對(duì)掌屈曲位，其余各指屈曲，如握一個(gè)鴨蛋的體位，在此位置上如能快速握拳和完傘伸開(kāi)于指，表明手的功能正常。四、下肢的檢查1．髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)是一球—臼關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是下肢最易受傷病累及的關(guān)節(jié)。檢查時(shí)應(yīng)觀察髖關(guān)節(jié)周圍有無(wú)瘢痕及竇道，軟組織是否對(duì)稱，有無(wú)異常隆起或塌陷。讓病人雙足并攏直立，從正面觀察兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平上，了解骨盆有無(wú)傾斜。從側(cè)方觀察，臀部是否向后方異常突出。注意兩臀皺襞是否在同一水平線上有無(wú)臀肌萎縮或側(cè)方隆起現(xiàn)象。內(nèi)旋和外旋 髖關(guān)節(jié)有病變，首先在旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)上表現(xiàn)異常，特別是內(nèi)旋時(shí)，疼痛伴活動(dòng)受限。 1)單側(cè)測(cè)量法 病人仰臥，下肢伸直，檢查者以手掌放在患側(cè)大腿前面，把患側(cè)向內(nèi)外滾動(dòng)。如髖關(guān)節(jié)攣縮不能伸直時(shí)，可將髖與膝均屈至90 176。，把小腿作為杠桿，做內(nèi)、外旋活動(dòng)，但要防止骨盆左右移動(dòng)。如患者能俯臥，伸髖屈膝90176。位，做內(nèi)、外旋檢查時(shí)，骨盆的代償移動(dòng)則易被發(fā)現(xiàn)，可避免誤差。2) 雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法 病人仰臥，使其雙髖及雙膝同時(shí)屈曲，兩膝并列不動(dòng)，兩足充分分離，觀察兩髖的內(nèi)旋度。如兩足跟并列不動(dòng)，兩膝充分分離，觀察兩髖的外旋度。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等均可發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋受限。內(nèi)收及外展 l)單側(cè)測(cè)量法 病人仰臥，醫(yī)生一手或前臂按住髂前上棘以固定骨盆，另一手握住受檢側(cè)踝部，使下肢伸直，然后外展下肢，記錄外展角度，再將受檢側(cè)大腿內(nèi)收到對(duì)側(cè)大腿上，正常可內(nèi)收到大腿的中1／3處。 2)雙側(cè)同時(shí)測(cè)量法 病人仰臥，兩腿平伸，醫(yī)生站在床尾，以雙手分別握住患者的兩足跟，使雙腿充分分開(kāi)，觀察兩髖的外展度。使雙腿充分交叉，觀察雙髖的內(nèi)收度。髖內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)后脫位及炎癥性疾病均有外展的限制，髂脛束攣縮則髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限。 (3)屈曲及伸展 仰臥位時(shí)可用3個(gè)連續(xù)步驟，比較雙髖的活動(dòng)度：①將左膝屈曲，然后再充分屈左髖，觀察右髖伸展度，正常時(shí)，左膝關(guān)節(jié)可貼近胸壁，右髖可伸直；②保持左髖充分屈曲，再使右髖充分屈曲(注意勿使骨盆前傾)，比較雙髖屈曲度之差；③保持右髖充分屈曲，伸展左髖，觀察其伸展度。 (4)髖關(guān)節(jié)過(guò)伸檢查 患者俯臥位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握住踝部，使之屈膝向后提起下肢，正常髖關(guān)節(jié)可向后伸15 176。左右。當(dāng)髖關(guān)節(jié)有攣縮及炎癥等病變時(shí)，則其伸展受限。2．髖關(guān)節(jié)特殊檢查 ①托馬斯(Thomas)征 髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮可由腰椎的前凸代償。當(dāng)平臥而將健側(cè)髖、膝極度屈曲時(shí)，可使腰部放平而使腰緊貼床面，此時(shí)患側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲畸形即可顯示，此為托馬斯征陽(yáng)性，記錄患肢與床面的角度。 ② 髖關(guān)節(jié)承重功能試驗(yàn)(Trendelenburg試驗(yàn))如檢查右髖，囑病人抬起左腿，此時(shí)如能單獨(dú)用右下肢站立，同時(shí)左臀皺襞及髂骨翼均上提，為陰性；如左側(cè)臀皺襞及髂骨翼下降，即為陽(yáng)性。先天性或外傷性髖脫位及臀中、小肌麻痹時(shí)陽(yáng)性。3．膝關(guān)節(jié)檢查兩踝能并攏但雙膝分開(kāi)者為膝內(nèi)翻，又稱“()形腿”兩膝并攏而雙踝分開(kāi)者為膝外翻，又稱“X形腿”。正常膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍為0 176。－150 176。，被動(dòng)活動(dòng)可超伸5176。－10 176。屈膝足跟可接觸臀部，活動(dòng)時(shí)無(wú)聲響。如伸不直為屈曲攣縮，過(guò)度超伸為膝反張。4．膝關(guān)節(jié)特殊檢查 ：浮髕試驗(yàn) 懷疑關(guān)節(jié)內(nèi)積液時(shí)，如以一手壓迫髕上囊，將液體擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，另一手指反復(fù)按壓髕骨，在髕上囊處可感到波動(dòng)，也可感到下壓時(shí)，髕骨觸到股骨，松開(kāi)時(shí)即浮起，此為髕骨加壓研磨試驗(yàn) 向上、下、左、右推壓髕骨，檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨面是否光滑，有無(wú)摩擦音和疼痛。當(dāng)髕股關(guān)節(jié)退行忭變時(shí)，可觸及粗糙捻米或捻砂樣摩擦音，及疼痛。5．踝關(guān)節(jié)及足的檢查扁平足 正常人站立時(shí)，足的縱弓下方可插入一個(gè)手指。輕度扁平足則足弓下降，手指不能插入，但足心尚未著地。較重的扁平足則足心著地，縱弓消失，舟狀骨明顯向內(nèi)隆起甚至接觸地面，足呈外翻外展姿態(tài)，跟腱向外偏斜。馬蹄足 站立時(shí)儀以前足著地，跟腱有攣縮。常因脛前肌癱瘓引起。內(nèi)翻足 站立或行走時(shí)，僅以足外側(cè)負(fù)重，跟骨及跟腱向內(nèi)側(cè)偏移。垂足常與內(nèi)翻足合并存在。外翻足 畸形與內(nèi)翻足相反，足內(nèi)側(cè)縱弓下陷，跟骨及跟腱向外側(cè)偏移，足內(nèi)側(cè)負(fù)重。多因脛后肌癱瘓引起。仰趾足 站立時(shí)以足跟負(fù)重，有時(shí)前足部不能著地。足跟與足前部外形比例改變，足跟代償性增寬變大。常因腓腸肌及比目魚(yú)肌癱瘓引起。弓形足 足縱弓增高，跖骨頭下垂，足底軟組織異?？s短。常繼發(fā)于脊髓灰質(zhì)炎的肌肉麻痹及脊柱裂患者。肌肉骨骼系統(tǒng)檢查綱要 神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、顱神經(jīng) 12對(duì)顱神經(jīng) 顱腦病變的定位診斷二、運(yùn)動(dòng)功能 肌張力肌張力—靜休狀態(tài)下的肌肉緊張度肌張力增高 肌肉堅(jiān)實(shí)，伸曲肢體阻力增大 *痙攣狀態(tài)—伸屈肢體時(shí)起始阻力大，終末突然減弱，稱折刀現(xiàn) 象，為錐體束損害 *鉛管樣強(qiáng)直伸屈肌的肌張力均增高 錐體外系損害肌張力降低 肌肉松軟，伸曲時(shí)阻力減小，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。見(jiàn)周圍神經(jīng)炎、前角灰質(zhì)炎、小腦病變不自主運(yùn)動(dòng)定義：意識(shí)清楚，隨意肌不自主收縮產(chǎn)生的無(wú)目的的異常動(dòng)作。震顫 *靜止性震顫 *意向性震顫舞蹈性運(yùn)動(dòng) 快速 無(wú)目的 不規(guī)則 不對(duì)稱手足徐動(dòng) 緩慢持續(xù)的伸展扭動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 某組肌群協(xié)調(diào)一致運(yùn)動(dòng)完成某一個(gè)動(dòng)作 主要組成 小腦功能 正常肌力 前庭神經(jīng)平衡功能指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)輪替動(dòng)作閉目難立征三、感覺(jué)功能 淺感覺(jué) *痛覺(jué) *觸覺(jué) *溫度覺(jué)深感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)覺(jué)*位置覺(jué) *震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué) *皮膚定位覺(jué) *兩點(diǎn)辨別覺(jué) *實(shí)體覺(jué) *體表圖形覺(jué)四、神經(jīng)反射淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射深反射反射程度分級(jí)() 反射消失(+) 反射減弱(++) 正常反射 肌肉收縮并導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)(+++) 反射增強(qiáng)(++++) 反射亢進(jìn)并伴非持續(xù)性陣攣(+++++) 反射明顯亢進(jìn)并伴持續(xù)性陣攣肱二頭肌反射肱三頭肌反射 橈骨骨膜反射膝反射跟腱反射Hoffmann征陣攣病理反射錐體束受損時(shí)大腦失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用導(dǎo)致的異常反射Babinski征Oppenheim征Gordon征 腦膜刺激征 見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高顱壓等頸強(qiáng)直 Kemig征 .Brudzinski征五、自主神經(jīng)功能 調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等功能眼心反射臥立位試驗(yàn)皮膚劃痕試驗(yàn)豎毛試驗(yàn)發(fā)汗試驗(yàn)其他 強(qiáng)調(diào)視診的重要性重點(diǎn)講解觸診的手法重點(diǎn)講解兩種叩診方法各種叩診音的特征強(qiáng)調(diào)聽(tīng)診的注意事項(xiàng)重點(diǎn)講解內(nèi)容總結(jié)
（1）山西醫(yī)科大學(xué)
教 案
（理論課教學(xué)用）
（理 論 教 學(xué) 用）
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