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暈厥首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內科劉興鵬-資料下載頁

2025-01-06 05:17本頁面
  

【正文】 病 ?中風或器質性神經病 ?心臟抑制型神經介導性暈厥當決定行起搏治療 暈厥的治療原則 主要目標: 減少復發(fā) 降低死亡率 次要目標: 防止暈厥復發(fā)所導致的意外和創(chuàng)傷 提高生活質量 暈厥的治療 ? 心動過緩 : 起搏治療 ? 室上速 : 消融 , 藥物 , 器械 ? 室速 : ICD, 藥物 , 消融 ? 血管迷走性 (神經介導 ) 暈厥 ??? 神經介導性暈厥的治療 ?神經介導性血管性暈厥綜合征的治療策略是,盡可能避免誘發(fā)因素 ?對于反復發(fā)作或癥狀嚴重的患者,可考慮起搏治療 ?對血管迷走性暈厥有一系列的藥物治療方案可供選擇但沒有一種藥物的長期療效得到明確證實 基礎治療 ?避免誘發(fā)因素 ?藥物及物理治療效果差且難以持久 療法及藥物 缺點 鹽制劑擴張循環(huán)血容量 嘔吐,高血壓 傾斜床脫敏治療 難以控制 Beta受體阻抗劑 可能加重暈厥導致 慢性心律失常 起搏器治療 ACC/AHA IIa級適應證:心臟抑制性 VVS反復發(fā)作大于 5次 /年或曾有暈厥導致的嚴重外傷及意外伴年齡大于 40歲者 Baseline BP 136/67 mmHg HR = 115 bpm 基線 傾斜 BP 54/30 mmHg HR = 39 bpm 血管迷走反射 BP 47/29 mmHg PCL = 700 msec AV 起搏周長 = 700 ms 血管迷走反射的生理表現 : 混合型 血管迷走反射的生理表現 : 心臟抑制型 基礎 平臥 HR 85 bpm BP 150/83 mm Hg 傾斜 8分鐘 HR 140 bpm BP 70/50 mm Hg 恢復 , 平臥 HR 145 bpm BP 138/78 mm Hg I V6 BP 血管迷走反射的生理表現 : 血管抑制型 交感神經傳出 血管迷走反射和藥物治療靶點 迷走神經傳入 Beta受體阻滯劑 Dysopyrimide 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑 迷走神經傳出 抗膽堿 血管升壓藥 茶堿 皮質激素 鹽 /水 長筒襪 血管迷走性暈厥的治療 ? 鹽 amp。 補液 : 未證實有效 ? 對抗壓力 : 未證實有效 ? 傾斜訓練 : 未證實有效 ? 氟氫可的松 : 未證實有效 ? 甲氧胺福林 : 對極少數有幫助 ? 起搏 : 大多無效 ? Beta受體阻滯劑 : 未證實有效 。 但應用廣泛 Prevention of Syncope Trial (POST) 多中心、隨機、對照 208名既往迷走暈厥史 應用美托洛爾 25100mg/d 隨訪 1年 美托洛爾和安慰劑組的暈厥發(fā)生率無差異 。1164 暈厥的預防試驗 (POST) 美托洛爾 vs. 安慰劑 謝 謝 !
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