暈厥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉興鵬-免費(fèi)閱讀
【正文】 指導(dǎo)進(jìn)一步評(píng)價(jià)如電生理檢查 (II) 目前的建議 ?體外心電事件記錄儀 : 發(fā)作間期 4周，臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常 (II) ?植入心電事件記錄儀 : 全面評(píng)價(jià)仍未找到暈厥原因，臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常，或頻繁暈厥引起外傷 (I) 臨床和心電圖表現(xiàn)提示心律失常引起暈厥，心功能正常，進(jìn)行初次評(píng)價(jià) (II) 經(jīng)常發(fā)作或引起創(chuàng)傷的，已明確或懷疑為神經(jīng)源暈厥，在安裝起搏器前評(píng)價(jià)心動(dòng)過(guò)緩 (II) ?臨床和心電圖表現(xiàn)提示非心律失常引起，不需監(jiān)測(cè)心電圖 (III) 暈厥的治療 誰(shuí)來(lái)進(jìn)行暈厥的治療 ? 大內(nèi)科 神內(nèi) Entry Points 急診 家庭及全科醫(yī)生 沒(méi)有治療 TLOC / 暈厥的單一學(xué)科 多學(xué)科治療 ‘單元’ (SMU) 可能有用 –ESC 指南提倡 心內(nèi) 暈厥 : 何時(shí)住院治療？ ?慢性心律失常導(dǎo)致的暈厥 ?缺血性心臟病導(dǎo)致的暈厥 ?器質(zhì)性心臟病或肺心病 ?中風(fēng)或器質(zhì)性神經(jīng)病 ?心臟抑制型神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥當(dāng)決定行起搏治療 暈厥的治療原則 主要目標(biāo)： 減少?gòu)?fù)發(fā) 降低死亡率 次要目標(biāo)： 防止暈厥復(fù)發(fā)所導(dǎo)致的意外和創(chuàng)傷 提高生活質(zhì)量 暈厥的治療 ? 心動(dòng)過(guò)緩 : 起搏治療 ? 室上速 : 消融 , 藥物 , 器械 ? 室速 : ICD, 藥物 , 消融 ? 血管迷走性 (神經(jīng)介導(dǎo) ) 暈厥 ??? 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的治療 ?神經(jīng)介導(dǎo)性血管性暈厥綜合征的治療策略是，盡可能避免誘發(fā)因素 ?對(duì)于反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重的患者，可考慮起搏治療 ?對(duì)血管迷走性暈厥有一系列的藥物治療方案可供選擇但沒(méi)有一種藥物的長(zhǎng)期療效得到明確證實(shí) 基礎(chǔ)治療 ?避免誘發(fā)因素 ?藥物及物理治療效果差且難以持久 療法及藥物 缺點(diǎn) 鹽制劑擴(kuò)張循環(huán)血容量 嘔吐，高血壓 傾斜床脫敏治療 難以控制 Beta受體阻抗劑 可能加重暈厥導(dǎo)致 慢性心律失常 起搏器治療 ACC/AHA IIa級(jí)適應(yīng)證：心臟抑制性 VVS反復(fù)發(fā)作大于 5次 /年或曾有暈厥導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷及意外伴年齡大于 40歲者 Baseline BP 136/67 mmHg HR = 115 bpm 基線 傾斜 BP 54/30 mmHg HR = 39 bpm 血管迷走反射 BP 47/29 mmHg PCL = 700 msec AV 起搏周長(zhǎng) = 700 ms 血管迷走反射的生理表現(xiàn) : 混合型 血管迷走反射的生理表現(xiàn) : 心臟抑制型 基礎(chǔ) 平臥 HR 85 bpm BP 150/83 mm Hg 傾斜 8分鐘 HR 140 bpm BP 70/50 mm Hg 恢復(fù) , 平臥 HR 145 bpm BP 138/78 mm Hg I V6 BP 血管迷走反射的生理表現(xiàn) : 血管抑制型 交感神經(jīng)傳出 血管迷走反射和藥物治療靶點(diǎn) 迷走神經(jīng)傳入 Beta受體阻滯劑 Dysopyrimide
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