暈厥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉興鵬(已修改)
2025-01-18 05:17 本頁(yè)面
【正文】 暈厥診治的新進(jìn)展 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 劉興鵬 主要內(nèi)容 ? 暈厥的流行病學(xué) 流行病學(xué)及其危害 ? 暈厥的診斷與分類 定義 鑒別診斷 原因 ? 暈厥的評(píng)估 心源性暈厥的相關(guān)危險(xiǎn) ? 暈厥治療 心源性暈厥 神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 (血管迷走性暈厥 ) 暈厥的流行病學(xué) 暈厥是一種“流行病” ?1/3的美國(guó)人在一生中經(jīng)歷 ≥ 1次暈厥 ?每年美國(guó) 1 百萬患者 (ICD9CM 。 1997) ?在急診室就診病人中比例為 3% ?在住院病人中比例為 16% ?每年花費(fèi) 30億美元 National Disease and Therapeutic Index, 1997 Day: AJM, 1982。 Kapoor: Medicine, 1990 National Inpatient Sample, 2022 ?18歲 ?軍人 (1746歲） ?4059歲 ＊ ?70歲 ＊ 暈厥為常見的臨床癥狀之一 ＊ 10年間暈厥發(fā)生率 男： 16% 女： 19% 暈厥嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量 0 . 7 30 . 7 10 . 60 . 3 70%20%40%60%80%100%不安 /憂慮 嚴(yán)重影響 日常生活 限制駕駛 影響就業(yè) Clin Epidemiol, 1991. Gen Int Med, 1994. 暈厥的診斷和分類 暈厥的定義 暈厥 … ? 是一種癥狀 ? 其定義為短暫的，自限性的意識(shí)喪失，常引起摔倒 ? 暈厥起病相對(duì)較快，通常很快自行完全恢復(fù) ? 暈厥是由整個(gè)大腦短暫的低灌注引起的 ?典型的暈厥，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過 2030秒 ?前驅(qū)期： 部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀 ?恢復(fù)期： 發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀 ?暈厥的整個(gè)過程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng) 暈厥的發(fā)作特點(diǎn) ? 包括所有形式的短暫的、自發(fā)終止的意識(shí)喪失 ? 暈厥 ? 癲癇發(fā)作 ? 腦震蕩 ? ‘ 暈厥’是 TLOC的亞型 ? TLOC 患者 ? 醫(yī)生必須判斷患者是否發(fā)生‘暈厥’ ? 并非所有的 TLOC 都是‘暈厥’ 短暫的意識(shí)喪失（ TLOC) 短暫性意識(shí)喪失的分類 Brignole et al: Eur H J, 2022 真正的和表觀的短暫性意識(shí)喪失 ? 神經(jīng)介導(dǎo)反射性 ?體位性 ? 原發(fā)于心律失常 ? 器質(zhì)性心臟病或心肺疾病 ? 腦血管病 ? 表現(xiàn)類似暈厥的功能損害或意識(shí)喪失 ,比如：癲癇，外傷，代謝異常，中毒等 ? 表現(xiàn)類似暈厥但不伴意識(shí)喪失，比如：精神性“暈厥”（軀體異常），猝倒綜合征，短暫性腦缺血發(fā)作等 暈厥 非暈厥 非暈厥 ! ?急性中毒 (., 酒精 ) ?癲癇發(fā)作 ?睡眠障礙 ?機(jī)能紊亂 (精神性假性暈厥 ) ?外傷 /腦震蕩 ?低血糖 ?過度換氣 Brignole M, et al. Europace, 2022。6:467537. 暈厥的病因 Framingham研究 (n=822) 心源性 未知 卒中或短暫
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