暈厥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉興鵬(完整版)
【正文】 EP 研究 冠造 運動試驗 總共 680名患者 7% 6% 95% 77% 13% 13% 18% 22% 20% 11% 27% 2% 1% 1% ESC 指南認(rèn)為有用 ESC指南認(rèn)為無用 暈厥的評估 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 暈厥的評估 電生理檢查 ? 竇房結(jié)功能 ? 房室傳導(dǎo) ? 誘發(fā)室上性心律失常 ? 誘發(fā)室性心律失常 暈厥的評估 (cont) 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 考慮應(yīng)用事件記錄器 診斷未明 暈厥的評估 ? 傾斜試驗 ? 動態(tài)血壓 /心電圖監(jiān)測 ? 神經(jīng)系統(tǒng)評估 ? 內(nèi)分泌的評估 心源性暈厥的低危因素 明確暈厥原因所需檢查 24%21%21%16%18%初始評估 1項檢查 2項檢查 =3項檢查 未確診 暈厥的風(fēng)險評估 “經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重暈厥的人常常會猝死 ” Hippocrates, 1000 BC 暈厥的危險性評估 ? 危險性由四項因素決定 年齡 45 心力衰竭病史 室性心律失常病史 心電圖異常 ? 一年內(nèi)心律失?；蛩劳龅膸茁? 無任何危險因素 : 47% =3個危險因素 : 5880% 暈厥的危險性評估 0510152025暈厥的死亡率總體 心源性確認(rèn)心源性暈厥的重要性在于其危險性增加，而多數(shù)的心律失常及心臟病皆可有效治療 與心源性暈厥相關(guān)的高危因素 病史和體格檢查 ? 冠心病 , 既往心肌梗死病史 ? 充血性心衰 ? 老年 ? 突然發(fā)生 。6:467537. 暈厥的病因 Framingham研究 (n=822) 心源性 未知 卒中或短暫腦缺血發(fā)作 癲癇發(fā)作 血管迷走性 體位性 藥物 Other Soteriades et al: NEJM, 2022 真性暈厥的病因 體位性的 心律失常 結(jié)構(gòu)性心肺病變 1 ?VVS ?CSS ? 情境性 ?咳嗽 ?排尿后 2 ?藥源性 ? ANS 衰竭 ?原發(fā)性 ?繼發(fā)性 3 ? 過緩 ?SN 功能低下 ?AV 阻滯 ? 過速 ?VT ?SVT ? 長 QT綜合征 4 ? 急性心梗 ? 主動脈縮窄 ? HCM ? 肺動脈高壓 ? 主動脈夾層 神經(jīng)源性 不能解釋的原因 = 約 1/3 DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center 暈厥的評估 暈厥評估的挑戰(zhàn) ? 發(fā)作前常沒有癥狀 ? 良性和致命性的病因都可能是暈厥的原因 ? 因為擔(dān)心心律失常和猝死的風(fēng)險，對于表面健康的患者需接受多方面的評估并需經(jīng)常入院 “親愛的今晚你會暈嗎” 暈厥的初始評估 病史 神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 ? 無心臟病史 ? 暈厥的病史長 ? 在令人不快的光，聲，氣味和疼痛后發(fā)生 ? 長時間站立或擁擠，熱的地方 ? 暈厥伴惡心、嘔吐 ? 進餐時或餐后消化時 ?
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