暈厥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉興鵬(編輯修改稿)
2025-02-02 05:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 竇房阻滯 3s ?高度房室傳導(dǎo)阻滯 ?交替性左、右束支阻滯 ?快速性室上性心動過速，室速 ?起搏器工作異常 ?離子通道病（ LQTS， Brugada) ?標(biāo)準(zhǔn) 12導(dǎo)心電圖 ?動態(tài)心電圖檢測 常規(guī) Holter 常規(guī) ‘事件 ’ 記錄儀 電話遠(yuǎn)程監(jiān)測術(shù) (MCOT) ?植入式回路記錄儀 (ILRs) ?未來 結(jié)合 ECG / 血流動力學(xué)監(jiān)測器 暈厥的常規(guī)檢查 ——心電圖 長 QT綜合征 (LQTS) Brugada綜合征 心電‘事件’記錄儀 ? 信息傳遞 ? 患者激發(fā) ? 監(jiān)測中心 ? 有經(jīng)驗的監(jiān)護(hù)器技師 ? 醫(yī)生全面閱讀 ? 適用的緊急醫(yī)生聯(lián)系法則 ? 傳真給醫(yī)生 先進(jìn)的 ECG 檢測系統(tǒng) 電話遠(yuǎn)程監(jiān)測術(shù) (MCOT) 植入式心電記錄儀 (ILR) 癥狀 心律相關(guān)性 ECG檢測手段的選擇 ILR Event Recorders (nonlead and loop) Holter 12Lead ECG 2 Days 730 Days Up to 14 Months 10 Seconds 選擇 時間 (月 ) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Brignole M, et al. Europace, 2022。6:467537. 暈厥的檢查 : 神經(jīng)科檢查 ?并非診斷暈厥推薦的檢查 ?有助于診斷癲癇 腦電圖 一些仍在使用的不當(dāng)檢查 ECG 血生化 胸部 X線 Holter/Ecg 檢測 CT/MRI 掃描 超聲心動圖 頸動脈竇按摩 EEG 頸動脈超聲多普勒 Tilt 檢查 腹部檢查 EP 研究 冠造 運(yùn)動試驗 總共 680名患者 7% 6% 95% 77% 13% 13% 18% 22% 20% 11% 27% 2% 1% 1% ESC 指南認(rèn)為有用 ESC指南認(rèn)為無用 暈厥的評估 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 暈厥的評估 電生理檢查 ? 竇房結(jié)功能 ? 房室傳導(dǎo) ? 誘發(fā)室上性心律失常 ? 誘發(fā)室性心律失常 暈厥的評估 (cont) 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 考慮應(yīng)用事件記錄器 診斷未明 暈厥的評估 ? 傾斜試驗 ? 動態(tài)血壓 /心電圖監(jiān)測 ? 神經(jīng)系統(tǒng)評估 ? 內(nèi)分泌的評估 心源性暈厥的低危因素 明確暈厥原因所需檢查 24%21%21%16%18%初始評估 1項檢查 2項檢查 =3項檢查 未確診 暈厥的風(fēng)險評估 “經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重暈厥的人常常會猝死 ” Hippocrates, 1000 BC 暈厥的危險性評估 ? 危險性由四項因素決定 年齡 45 心力衰竭病史 室性心律失常病史 心電圖異常 ? 一年內(nèi)心律失?；蛩劳龅膸茁? 無任何危險因素 : 47% =3個危險因素 : 5880% 暈厥的危險性評估 0510152025暈厥的死亡率總體 心源
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