南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)系中醫(yī)內(nèi)科(編輯修改稿)
2024-10-27 15:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病在血分 ， 多為臟病 ， 病程較長 臟腑不可拘泥 ， 胃腸腫瘤的積證發(fā)病率較高 【辨證論治】 辨積塊的部位 右脅腹：伴刺痛 ， 腹脹 ， 納呆 → 肝 上腹部：伴嘔吐 ， 嘔血 ， 消瘦 → 胃 右腹：伴腹瀉或便秘 ， 消瘦 → 升結(jié)腸 左腹：伴便意頻繁 ， 便下膿血 → 降結(jié)腸 、 乙狀結(jié)腸 、 直腸 小腹：提示病位于腸或婦科病變 【辨證論治】 辨積塊的初 、 中 、 末三期 初期：積塊形小 ， 質(zhì)軟 ， 脹痛不適 ， 正氣未傷 中期：積塊增大 ， 質(zhì)硬 ， 疼痛持續(xù) ， 正氣已傷 末期：積塊明顯 ， 質(zhì)堅(jiān)硬 ， 疼痛劇烈 ， 正氣大傷 【辨證論治】 （ 二 ） 治療要點(diǎn) 聚證重在調(diào)氣：疏肝理氣 ， 行氣消聚或兼導(dǎo)滯化痰 積證重在活血：初期 攻邪為主：行氣活血 ，軟堅(jiān)消積；中期 攻補(bǔ)兼施：祛瘀軟堅(jiān) ， 兼健脾；末期 扶正培本 ， 大補(bǔ)氣血 ， 兼行氣活血 ，忌攻伐太過 【辨證論治】 肝氣郁滯 （ 三 ） 分證論治 聚證 肝氣郁滯 （ 1） 辨證依據(jù)： ① 主證：腹中氣聚 ， 攻竄脹痛 ， 時聚時散 ， 常隨情緒波動而起伏 。 ② 兼次證：脘脅之間時有不適； ③ 舌象：舌質(zhì)淡紅 ， 苔薄 ④ 脈象：脈弦 。 【辨證論治】 肝氣郁滯 （ 2） 治法：疏肝解郁 ， 行氣消聚 。 （ 3） 方藥：木香順氣散 （ 發(fā)作時 ） ；逍遙散（ 緩解時 ） 。 木香 、 砂仁 、 蒼術(shù) 、 厚樸 、 甘草：行氣溫中 、 散寒化濕； 香附 、 青皮：疏肝理氣解郁； 臺烏 、 枳殼 、 生姜：溫中理氣 。 【辨證論治】 肝氣郁滯 （ 4） 臨床應(yīng)用 ： 寒甚 、 腹痛劇烈者加高良姜 、 肉桂； 兼熱化 、 口苦 、 舌紅者去臺烏 ， 加吳茱萸 、 黃連（ 左金丸 ） 。 傷陰：加沙參 、 麥冬 【辨證論治】 食滯痰阻 食滯痰阻 （ 1） 辨證依據(jù)： ① 主癥：腹脹或痛 ， 時有條索狀物聚起 ， 按則脹痛加??； ② 兼次癥：便秘納呆 ， 脘悶不舒； ③ 舌象：舌苔膩； ④ 脈象：脈弦滑 。 【辨證論治】 食滯痰阻 （ 2） 治法 ：行氣化痰 (理氣化濁 )， 導(dǎo)滯通腑 。 （ 3） 方藥：六磨湯 。 沉香 、 木香 、 臺烏：理氣寬中止痛 ， 引氣下行； 大黃 、 檳榔 、 枳實(shí)：行氣通腑導(dǎo)滯 ， 推陳出新 。 【辨證論治】 食滯痰阻 （ 4） 臨床應(yīng)用： ① 加山楂 、 萊菔子以加強(qiáng)健胃消食作用； ② 痰濁中阻 、 嘔吐惡心者加陳皮 、 法夏 、 生姜以化痰降逆； ③ 蛔蟲結(jié)聚者加服烏梅丸 ， 或驅(qū)蟲湯； ④ 聚證反復(fù)發(fā)作 ， 脾胃虛弱 ， 平時服香砂六君子湯健脾和胃； ⑤ 部分聚證可見于腸梗阻 ， 若經(jīng)積極治療仍不奏效 ， 宜及時考慮外科手術(shù)治療 。 【辨證論治】 氣滯血阻 積證 氣滯血阻 — 早期 （ 1） 辨證依據(jù)： ① 主癥：積證初起；積塊軟而不堅(jiān) ， 固著不移； ② 兼次癥：脹痛并見 ， 或口苦脘痞； ③ 舌象：舌質(zhì)青紫 ， 舌苔薄 ， 或見瘀斑； ④ 脈象：脈弦 。 【辨證論治】 氣滯血阻 （ 2） 治法：理氣活血 ， 通絡(luò)消積 。 （ 3） 方藥：荊蓬煎丸 。 木香
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