暈厥首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科劉興鵬(存儲(chǔ)版)
【正文】 選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑 迷走神經(jīng)傳出 抗膽堿 血管升壓藥 茶堿 皮質(zhì)激素 鹽 /水 長(zhǎng)筒襪 血管迷走性暈厥的治療 ? 鹽 amp。暈厥診治的新進(jìn)展 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科 劉興鵬 主要內(nèi)容 ? 暈厥的流行病學(xué) 流行病學(xué)及其危害 ? 暈厥的診斷與分類 定義 鑒別診斷 原因 ? 暈厥的評(píng)估 心源性暈厥的相關(guān)危險(xiǎn) ? 暈厥治療 心源性暈厥 神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 (血管迷走性暈厥 ) 暈厥的流行病學(xué) 暈厥是一種“流行病” ?1/3的美國(guó)人在一生中經(jīng)歷 ≥ 1次暈厥 ?每年美國(guó) 1 百萬(wàn)患者 (ICD9CM 。 補(bǔ)液 : 未證實(shí)有效 ? 對(duì)抗壓力 : 未證實(shí)有效 ? 傾斜訓(xùn)練 : 未證實(shí)有效 ? 氟氫可的松 : 未證實(shí)有效 ? 甲氧胺福林 : 對(duì)極少數(shù)有幫助 ? 起搏 : 大多無(wú)效 ? Beta受體阻滯劑 : 未證實(shí)有效 。 平臥時(shí)發(fā)生 ? 嚴(yán)重外傷 ? 心血管檢查異常 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 心電圖異常 Q波 ,束支阻滯 /缺血性心血管病 , 竇緩 , QT間期異常 ? 器質(zhì)性心臟病 ? 左室功能障礙 評(píng)估暈厥有無(wú)生命危險(xiǎn) ? 暈厥最主要原因與心血管系統(tǒng)有關(guān)，合并有心臟病、心肌缺血和其它少見的心臟異常死亡率很高 ? 應(yīng)明確有無(wú)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素：器質(zhì)性心臟病、心肌缺血、預(yù)激、 LQTS、 Brugada、 兒茶酚胺敏感多形室速 不明原因暈厥的危險(xiǎn)分層 高危 ? 與急性冠脈綜合征一致的胸痛 ? 充血性心衰的表現(xiàn) ? 中 /重度瓣膜病 ? 室性心律失常病史 ? 心電圖或心臟監(jiān)測(cè)提示缺血 ? QTc延長(zhǎng) (500 msec) ? 三分支阻滯或停搏 23 秒 ? 持續(xù)性竇緩：心率 4060次 /分 ? 房顫和無(wú)癥狀非持續(xù)室速 ? 心臟植入裝置功能異常 (起搏器或 ICD) 低危 年齡 50歲，無(wú)以下病史 ?心血管疾病 ?癥狀符合神經(jīng)反射介導(dǎo)或血管迷走性暈厥 ?心血管檢查正常 ?正常心電圖 中危 年齡 ≥ 50歲，有以下既往史 ?冠心病 ?心肌梗死 ?充血性心衰 ?心肌病經(jīng)藥物治療無(wú)活動(dòng)性癥狀 ?束支阻滯或 Q波無(wú)心電圖急性演變 ?早發(fā)家族史 (50歲 ), 不明原因猝死 ?癥狀不符合神經(jīng)反射介導(dǎo)或血管迷走性暈厥 ?心臟植入裝置無(wú)功能異常的證據(jù) ?醫(yī)生判斷懷疑心源性可能 Shen, Circ 2022 暈厥的預(yù)后 ? 預(yù)后不佳 器質(zhì)性心臟病 ? 預(yù)后良好 45歲，健康， ECG正常 神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥 體位性低血壓 不明原因暈厥 目前的建議 ?12導(dǎo) ECG應(yīng)常規(guī)完成 ?入院監(jiān)護(hù)：具有器質(zhì)性心臟病或懷疑惡性心律失常 ? Holter： 頻繁暈厥或先兆暈厥，具有致暈厥的心律失常心電圖特征或臨床表現(xiàn) (I)。 1997) ?在急診室就診病人中
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