暈厥首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內科劉興鵬-wenkub
2023-01-21 05:17:48 本頁面
【正文】 敏感多形室速 不明原因暈厥的危險分層 高危 ? 與急性冠脈綜合征一致的胸痛 ? 充血性心衰的表現(xiàn) ? 中 /重度瓣膜病 ? 室性心律失常病史 ? 心電圖或心臟監(jiān)測提示缺血 ? QTc延長 (500 msec) ? 三分支阻滯或停搏 23 秒 ? 持續(xù)性竇緩：心率 4060次 /分 ? 房顫和無癥狀非持續(xù)室速 ? 心臟植入裝置功能異常 (起搏器或 ICD) 低危 年齡 50歲，無以下病史 ?心血管疾病 ?癥狀符合神經反射介導或血管迷走性暈厥 ?心血管檢查正常 ?正常心電圖 中危 年齡 ≥ 50歲，有以下既往史 ?冠心病 ?心肌梗死 ?充血性心衰 ?心肌病經藥物治療無活動性癥狀 ?束支阻滯或 Q波無心電圖急性演變 ?早發(fā)家族史 (50歲 ), 不明原因猝死 ?癥狀不符合神經反射介導或血管迷走性暈厥 ?心臟植入裝置無功能異常的證據(jù) ?醫(yī)生判斷懷疑心源性可能 Shen, Circ 2022 暈厥的預后 ? 預后不佳 器質性心臟病 ? 預后良好 45歲，健康， ECG正常 神經介導的暈厥 體位性低血壓 不明原因暈厥 目前的建議 ?12導 ECG應常規(guī)完成 ?入院監(jiān)護：具有器質性心臟病或懷疑惡性心律失常 ? Holter： 頻繁暈厥或先兆暈厥，具有致暈厥的心律失常心電圖特征或臨床表現(xiàn) (I)。1164 暈厥的預防試驗 (POST) 美托洛爾 vs. 安慰劑 謝 謝 ！ 。 補液 : 未證實有效 ? 對抗壓力 : 未證實有效 ? 傾斜訓練 : 未證實有效 ? 氟氫可的松 : 未證實有效 ? 甲氧胺福林 : 對極少數(shù)有幫助 ? 起搏 : 大多無效 ? Beta受體阻滯劑 : 未證實有效 。6:467537. 暈厥的檢查 : 神經科檢查 ?并非診斷暈厥推薦的檢查 ?有助于診斷癲癇 腦電圖 一些仍在使用的不當檢查 ECG 血生化 胸部 X線 Holter/Ecg 檢測 CT/MRI 掃描 超聲心動圖 頸動脈竇按摩 EEG 頸動脈超聲多普勒 Tilt 檢查 腹部檢查 EP 研究 冠造 運動試驗 總共 680名患者 7% 6% 95% 77% 13% 13% 18% 22% 20% 11% 27% 2% 1% 1% ESC 指南認為有用 ESC指南認為無用 暈厥的評估 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 暈厥的評估 電生理檢查 ? 竇房結功能 ? 房室傳導 ? 誘發(fā)室上性心律失常 ? 誘發(fā)室性心律失常 暈厥的評估 (cont) 心源性暈厥的高危因素 電生理檢查 考慮應用事件記錄器 診斷未明 暈厥的評估 ? 傾斜試驗 ? 動態(tài)血壓 /心電圖監(jiān)測 ? 神經系統(tǒng)評估 ? 內分泌的評估 心源性暈厥的低危因素 明確暈厥原因所需檢查 24%21%21%16%18%
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1