4高血壓急癥--首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院-資料下載頁
2024-10-05 20:46本頁面
【正文】 及傳導(dǎo)系統(tǒng)無抑制作用 ? 4. 增加腎血流量 ? 缺點(diǎn)：引起反射性心率加快，對(duì)急性心肌炎、心梗、左室流出道狹窄、顱內(nèi)高壓或腦出血時(shí)慎用 第六十二頁，共七十七頁。 63 地爾硫卓 ? 非二氫吡啶類鈣拮抗劑 ? 起效時(shí)間 5－ 10min，半衰期 ? 較好的血管選擇性，擴(kuò)張腦和冠脈，減輕心臟和腦缺血，對(duì)顱內(nèi)壓的影響小于尼卡地平。減少尿微量蛋白。 ? 具有負(fù)性肌力和負(fù)性頻率〔雙重性〕 第六十三頁，共七十七頁。 64 艾司洛爾 ?心臟選擇性超短效 β阻滯劑 ?60秒內(nèi)起效，作用持續(xù) 10－ 20min ?經(jīng)紅細(xì)胞酯酶快速水解進(jìn)行代謝，不依賴肝腎功能 ?適合于術(shù)中術(shù)后高血壓 第六十四頁，共七十七頁。 亞寧定概述 【藥品名稱】 通用名稱：鹽酸烏拉地爾注射液 商品名稱：亞寧定 174。 (Ebrantil174。) 【規(guī)格】 5ml:25mg 每支〔 5ml〕注射液含 〔相當(dāng)于 25mg烏拉地爾〕。 【適應(yīng)癥】 用于治療高血壓危象〔如血壓急劇升高〕，重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。 用于控制圍手術(shù)期高血壓。 65 第六十五頁，共七十七頁。 作用機(jī)制 —— 中樞和外周 66 中樞作用 外周作用 烏拉地爾 腦干 5HT1A 受體 降低動(dòng)脈收縮壓和舒張壓 交感神經(jīng)節(jié) 烏拉地爾 刺激中樞 5羥色胺 （ HT） 1A 受體 阻斷外周 α1受體 腎臟 維持或增加 腎臟血流 NA 非反射性 心動(dòng)過速 心臟 NA 交感張力 NA 5羥色胺能神經(jīng)元 放電頻率 減少外周阻力 血管 α1 α1 α1 α1 α1 NA:去甲腎上腺素 第六十六頁，共七十七頁。 亞寧定 174。作用特點(diǎn) ? 通過阻斷突觸后 α 1受體，擴(kuò)張血管；同時(shí)還激活中樞 5羥色胺 1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反響調(diào)節(jié)，擴(kuò)張血管，抑制反射性心動(dòng)過速。 ? 烏拉地爾可適用于大多數(shù)高血壓急癥〔多數(shù)高血壓急癥發(fā)作時(shí)均存在不同程度交感神經(jīng)亢進(jìn)〕。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。 ? 烏拉地爾降壓平穩(wěn)而迅速，有減輕心臟負(fù)荷、降低心肌耗氧量、增加心臟搏出量、降低肺動(dòng)脈高壓和增加腎血流量等優(yōu)點(diǎn)，且不增加顱內(nèi)壓。 第六十七頁，共七十七頁。 血 液動(dòng)力學(xué)作用 68 中 樞 對(duì) 于心率無顯著影響 降低 原發(fā)性高血壓和冠狀動(dòng)脈疾病患者的前 /后負(fù)荷， 從而改善心臟輸出 有 證據(jù)顯示可降低左室質(zhì)量指數(shù)，并可改善心臟功能 外 周 降低 總體外周血管阻力 降低 肺動(dòng)脈血管阻力優(yōu)于系統(tǒng)血管阻力 在中度高血壓且腎功能正?；颊咧校稍黾幽I血流和降低腎血管阻力 第六十八頁，共七十七頁。 烏拉地爾〔亞寧定 )適應(yīng)癥推薦 國 家 推 薦的烏拉地爾適應(yīng)癥 中國 ?用于治療高血壓危象（如血壓急劇升高），重度和極重度高血壓以及難治性高血壓 ?控制圍手術(shù)期高血壓 澳 大利亞 ?高 血壓急癥合并或不合并器官損害 ?妊 娠期高血壓 法 國 ?高 血壓急癥 ?妊 娠期高血壓 德 國 ?妊 娠期高血壓 第六十九頁，共七十七頁。 高血壓急癥治療的藥物選擇 危癥類型 適用藥物 禁用藥物 高血壓腦病 烏拉地爾 ,硝普鈉 ,拉貝洛爾 可樂定 腦血管意外 烏拉地爾 ,拉貝洛爾 ,硝普鈉 硝苯啶 急性左心衰 硝酸甘油 ,硝普鈉 ,烏拉地爾 拉貝洛爾 β受體阻滯劑 心肌缺血 硝酸甘油 ,硝普鈉 二氮嗪 主動(dòng)脈夾層 β受體阻滯劑 +硝普鈉 硝苯啶 子 癇 烏拉地爾 ,拉貝洛爾 硝普鈉 ？ 腎 衰 烏拉地爾 ,硝普鈉 ,拉貝洛爾 兒茶酚胺危象 酚妥拉明 ,拉貝洛爾 β受體阻滯劑 +硝普鈉 第七十頁，共七十七頁。 烏拉地爾〔亞寧定 )的適應(yīng)癥推薦 指南推薦 推薦的級(jí)別 中國高血壓防治指南（ 2024） ? 推薦高血壓急癥的靜脈用藥 中國腦血管病防治指南 （ 2024） ? 腦梗死高血壓處理的首選 , 建議靜脈給藥最好使用微量輸液泵 中國急性心衰診斷和治療指南（ 2024） ? 推薦烏拉地爾作為常用的血管擴(kuò)張劑 (IIa C) 歐洲卒中促進(jìn)會(huì)（ EUSI）卒中治療建議（ 2024） ? 烏拉地爾是唯一被推薦用于初始治療的 α受體阻斷劑 歐洲卒中組織（ ESO）缺血卒中及 TIA的管理指南（ 2024） ? 烏拉地爾靜脈制劑作為血壓控制策略里的重要選擇 , 尤其在北美國家作為最常用的藥物之一 第七十一頁，共七十七頁。 亞寧定 總結(jié) ?高血壓 危象的一線治療藥物 ?雙重降壓 , 起效迅速 ?不影響心率和顱內(nèi)壓 ?比硝普鈉更簡(jiǎn)便安全的治療選擇 第七十二頁，共七十七頁。 注： ，假設(shè)患者為兒童或低體重者，靜點(diǎn)速度為 28 g/kg/min 25mg用 10ml生理鹽水稀釋，靜推速度宜慢 靜推亞寧定針劑 靜推亞寧定針劑 效果不明顯 血壓下降 15分鐘后 亞寧定劑量及使用方法 (靜脈點(diǎn)滴用法 ) :+10ml緩慢靜推，觀察 15分鐘后，再次靜推，累計(jì) 75mg :100－ 400ug/min的速度靜脈點(diǎn)滴 100400ug/min 速度靜脈點(diǎn)滴 第七十三頁，共七十七頁。 注： ，假設(shè)患者為兒童或低體重者，靜點(diǎn)速度為 28 g/kg/min 先以 1000ug/min 速度泵入 亞寧定劑量及使用方法 (輸液泵用法 ) : 1000ug/min速度泵入 : 亞寧定以 100－ 400ug/min的速度泵入 100400ug/min 速度泵入 血壓下降 第七十四頁，共七十七頁。 特 殊人群的給藥劑量 ? 腎 功能不全 ? 急 性管理期無需減少劑量 ? 肝功能不全 ? 聯(lián)合治療期間應(yīng)考慮減少劑量 ? 劑量減少的幅度尚未明確 ? 老 年患者 ? 在 延長(zhǎng)治療期間應(yīng)考慮減少劑量 Ref. CCDS, urapidil 2024 第七十五頁，共七十七頁。 LOGO themegallery 第七十六頁，共七十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 高血壓危象的處理策略 及靜脈降壓藥物的比較。收縮壓 180mmHg和 /或舒張壓 110mmHg。 2～ 6h內(nèi)將血壓降至約 160/100～ 110mmHg。 BNP/NTpro BNP。監(jiān)測(cè)血漿 K+, Na+和腎功能（每 12天一次）。糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化 .。收縮壓＞ 220 mmHg或舒張壓＞110 mmHg。準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓 180mmHg、舒張壓 100mmHg。Thank You 第七十七頁，共七十七頁。
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