首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院干部心血管科銀鵬飛-資料下載頁(yè)
2025-09-19 08:04本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】近期ACS的患者，n=15,871，隨機(jī)給予dalcetrapib600mg/日戒安慰劑，平均隨?！?00%，由亍安全性問(wèn)題在終止了臨床試驗(yàn)。Evacetrapib(禮來(lái))Ⅲ期試驗(yàn)：尚未完成。1987-1990入選社區(qū)無(wú)CVD的常規(guī)體檢320例，隨訪平均。多因素分析校正了標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素。性降低又不CVD風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。這些結(jié)果一旦確定，則通。過(guò)CETP抑制劑降低CVD風(fēng)險(xiǎn)的策略將受質(zhì)疑。新的肝臟LDL-R調(diào)節(jié)劑。下調(diào)LDL-R，導(dǎo)致LDL-C血漿。PCSK9功能受損突變者具有較。PCSK9是高膽固醇血脂新的。安慰劑靜脈滴注，每周1次，隨訪8周。LAPLACE-TIMI57：II期臨床試驗(yàn)，入選631例高膽固醇血癥經(jīng)4周穩(wěn)定他汀治療。140mg），一組每4周給予不同劑量AMG-145（280mg、350mg、420mg，一組為安慰劑組，隨訪12周。入選27項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，174149名受試者。根據(jù)基線5年主要血管事件風(fēng)險(xiǎn)分為5組：<5%，5%-10%，10-. 主要終點(diǎn)：LDL-C每降低1mmol/L主要血管事件的降低（定義為主
【正文】 因素?cái)?shù) ? 1 中危 高危 冠心病及其 等危癥 * 高危 高危 ** 中國(guó) 成人血脂異常防治指南 ——心血管病綜合危險(xiǎn)評(píng)估 *有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、心血管事件 10年風(fēng)險(xiǎn) 20%為 冠心病等危癥。 **急性冠脈綜合征、缺血性心血管病合并糖尿病為極高危 。 Mancia G. et al., J Hypertens 2020。 22:5157 0 1 2 3 4 其它心血管危險(xiǎn)因素 % % % % % 522 1518 1235 461 76 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 患者比例 (%) 85%高血壓患者有 13個(gè)危險(xiǎn)因素 高血壓常不其他心血管危險(xiǎn)因素合幵存在 ? 中國(guó)高血壓防治指南 (2020) ? 中國(guó)成人血脂異常防治指南（ 2020） 病人類型 血壓治療目標(biāo)值 mmHg LDLC治療目標(biāo)值 mg/dL (mmol/L) 高血壓 + LDLC ≥ 160 140/90 130 () 高血壓＋ 12個(gè)危險(xiǎn)因素 LDLC ≥ 130戒 160 140/90 130 () 戒 100 () 高血壓＋ ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 130/80 100 () 高血壓＋糖尿病 130/80 100 () 危險(xiǎn)因素包括： 年齡（男 ≥45歲，女 ≥55歲）、吸煙、肥胖、早發(fā)冠心病家族史（男 55歲、女 65歲）、低 HDLC 依據(jù)指南，治療目標(biāo)值 既往研究證實(shí)： 高血壓人群血脂管理明確獲益 36% 27% 降壓藥＋安慰劑 降壓藥＋阿托伐他汀 P= P= 降壓藥＋安慰劑 降壓藥＋阿托伐他汀 事件累積發(fā)生率 (%) 冠心病事件 卒中事件 Sever PS, et al, Lancet. 2020。361:114958 2020 TNT高血壓亞組分析 高血壓人群 強(qiáng)化 血脂管理，獲益更多 ? TNT研究中 10,001例 穩(wěn)定性冠心病 患者中， 1112(%)例有頑固性高血壓。 ? 隨機(jī)接受阿托伐他汀 80mg/日（ n=553）戒 10mg/日（ n=559）治療，平均隨訪 ? 主要終點(diǎn)： 非致 死 性心梗、猝死、心臟驟停復(fù)蘇和中風(fēng) 的復(fù)合終點(diǎn) S. Bangalore et al. 2020 AHA年會(huì)公布 主要終點(diǎn)事件 （ 非致 死 性心梗、猝死、心臟驟停復(fù)蘇和中風(fēng) 的復(fù)合終點(diǎn)） 30% P= S. Bangalore et al. 2020 AHA年會(huì)公布 Time for Action！ 高血壓人群他汀治療方案 ? 高血壓人群： 大多數(shù)需他汀治療 ? LDLC目標(biāo)值： LDLC ＜ 130mg/dl 戒 ＜ 100mg/dl 總結(jié) 一 、 2020血脂管理新探索 1，升高 HDLC的 CETP抑制黯然退場(chǎng) 2， PCSK9抑制劑值得期待 3， CV低風(fēng)險(xiǎn)人群呼喚指南更新 二 ， ACS患者他汀管理有據(jù)可考 1，他汀啟動(dòng)時(shí)機(jī)： 入院后、冠脈造影前 2，他汀治療劑量： 指南推薦阿托伐他汀 80mg 三 ， 高血壓人群呼吁實(shí)踐先行者 1，人群： 大多數(shù) 2， LDLC目標(biāo)值： ＜ 130mg/dl,戒 ＜ 100mg/dl 展望 2020： 他汀管理重視“實(shí)踐” 國(guó)外的實(shí)踐項(xiàng)目 2020他汀管理 期待中國(guó)自己的實(shí)踐項(xiàng)目 謝 謝！
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