首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院干部心血管科銀鵬飛-預(yù)覽頁
【正文】 ? 近期 ACS的患者， n=15,871，隨機(jī)給予 dalcetrapib 600mg/日戒安慰劑，平均隨訪 31個(gè)月， 主要終點(diǎn)： CHD死亜、非致死性 MI、缺血性卒中、 UA戒心跳驟停復(fù)蘇的復(fù)合終點(diǎn) HDLC自基線 ↑ 3140% DalOUTCOMES： HDLC顯著升高， 未 帶來 CV獲益 目前有關(guān) CETP 抑制劑的臨床研究 尚未顯示心血管獲益 ? Torcetrapib （輝瑞） – ILLUMINATE研究中， CV事件 ↑25%， CV死亜 ↑ 40%， 非 CV死亜↑100%，由亍安全性問題在終止了臨床試驗(yàn)。 多因素分析校正了標(biāo)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素（包括 HDLC）。這些結(jié)果一旦確定，則 通過 CETP抑制劑降低 CVD風(fēng)險(xiǎn)的策略將受質(zhì)疑 。106:95469547. 4. Cohen JC, et al. N Engl J Med. 2020。 PCSK 9 抑制劑： AMG145 LAPLACETIMI 57： II期臨床試驗(yàn)，入選 631例高膽固醇血癥經(jīng) 4周穩(wěn)定他汀治療（單藥或聯(lián)合依折麥布）LDLC水平仍大于 ，隨機(jī)分組，一組每 2周給予每不同劑量 AMG145（ 70mg、 105mg、 140mg），一組每 4周給予不同劑量 AMG145（ 280mg、 350mg、 420mg，一組為安慰劑組，隨訪 12周。380(9841):58190 事件數(shù) CTT薈萃分析表明 ,應(yīng)修改現(xiàn)有指南 ,推薦 CV低風(fēng)險(xiǎn)人群他汀治療 5年 CV風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)分層 主要心血管事件率（ %/年） 心血管死亜率（ %/年） 當(dāng)前治療對(duì)他汀的治療推薦 ATP III ESC血脂指南 NICES 5% ≥ 5%10% ≥ 10%20% √ √ √ ≥ 20%30% √ √ √ ≥ 30% √ √ √ 。126:30083016。126:30083016。126:30083016。 **急性冠脈綜合征、缺血性心血管病合并糖尿病為極高危 。 ? 隨機(jī)接受阿托伐他汀 80mg/日（ n=553）戒 10mg/日（ n=559）治療，平均隨訪 ? 主要終點(diǎn)： 非致 死 性心梗、猝死、心臟驟停復(fù)蘇和中風(fēng) 的復(fù)合終點(diǎn) S. Bangalore et al. 2020 AHA年會(huì)公布 主要終點(diǎn)事件 （ 非致 死 性心梗、猝死、心臟驟停復(fù)蘇和中風(fēng) 的復(fù)合終點(diǎn)） 30% P= S. Bangalore et al. 2020 AHA年會(huì)公布 Time for Action！ 高血壓人群他汀治療方案 ? 高血壓人群： 大多數(shù)需他汀治療 ? LDLC目標(biāo)值： LDLC ＜ 130mg/dl 戒 ＜ 100mg/dl 總結(jié) 一 、 2020血脂管理新探索 1，升高 HDLC的 CETP抑制黯然退場(chǎng) 2， PCSK9抑制劑值得期待 3， CV低風(fēng)險(xiǎn)人群呼喚指南更新 二 ， ACS患者他汀管理有據(jù)可考 1，他汀啟動(dòng)時(shí)機(jī)： 入院后、冠脈造影前 2，他汀治療劑量： 指南推薦阿托伐他汀 80mg 三 ， 高血壓人群呼吁實(shí)踐先行者 1，人群： 大多數(shù) 2， LDLC目標(biāo)值： ＜ 130mg/dl,戒 ＜ 100mg/dl 展望 2020： 他汀管理重視“實(shí)踐” 國(guó)外的實(shí)踐項(xiàng)目 2020他汀管理 期待中國(guó)自己的實(shí)踐項(xiàng)目 謝 謝！
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