乳腺疾病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 01:53本頁(yè)面
【正文】 乳房切除術(shù) total mastectomy 保留乳房的乳腺癌切除術(shù) lumpectomy and axillary dissection 手術(shù)治療 ? 乳腺癌根治術(shù) 將整個(gè)患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩淋巴脂肪組織整塊切除 ? 乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù) 在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時(shí)切除 4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈以及周?chē)牧馨徒Y(jié)。 ? M1： 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 ? N3： 有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? N1： 同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。 ? T4： 癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。?，炎性乳癌亦屬之。 ? T2： 癌瘤長(zhǎng)徑＞ 2cm， ≤5cm 。 ? Tis： 原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）。預(yù)后好，惡性程度低、轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。 炎性乳癌 inflammatory breast carcinoma 乳頭濕疹樣乳腺癌（ Paget,s?。撼醢l(fā)乳頭刺癢、灼疼。乳腺明顯增大，皮膚充血、發(fā)紅，猶如乳腺炎。 ? 皮膚破潰 ? 腋窩淋巴結(jié)腫大 ? 轉(zhuǎn)移癥狀 : 肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等； 椎骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)劇痛甚至截癱； 肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。 ? 衛(wèi)星結(jié)節(jié) :癌細(xì)胞浸潤(rùn)表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。如癌組織阻塞真皮內(nèi)淋巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對(duì)下陷，呈橘皮樣外觀。 ? 桔皮癥 :腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似桔皮樣。 乳房外形改變 ? 酒窩征 :腫瘤侵及 cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。 乳腺小葉原位癌 ? 特點(diǎn)：擴(kuò)張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡充滿呈實(shí)體排列的癌細(xì)胞，導(dǎo)管基底膜完整。上海 47/10萬(wàn) 七、乳腺癌 家族史：乳腺癌相關(guān)基因 ? BRCA1： （ 染色體 17q21） 45%遺傳性乳腺癌和 80%乳腺癌伴卵巢癌 BRCA1基因突變 ? BRCA2： （ 染色體 13q21） 突變與 1/3家族性乳癌相關(guān) 生殖： ? 月經(jīng)周期初潮：初潮年齡推遲 1歲 ， 乳癌發(fā)生率減少 20% ? 絕經(jīng) 53歲乳癌發(fā)生率高于 45歲之前停經(jīng) 。 發(fā)病率：占全身惡性腫瘤 710%， 全球每年 90120萬(wàn) ， 有 40萬(wàn)死亡 。 ? 所屬淋巴： 腋窩淋巴； （中央、鎖骨下、 胸肌、肩胛下群） 鎖骨上淋巴； 專科醫(yī)生檢查法： ? 坐位觸診法 ? 患者仰臥觸診法 ? 兩手雙和觸診法 ? 皮膚粘連觸診法 ? 腋窩淋巴檢查法 ? 鎖骨上淋巴結(jié)檢查法 ? 癌塊與胸肌筋膜粘連檢查法 胸大肌收縮試驗(yàn) （ 二 ） 鉬靶 X線攝片：應(yīng)用 40多年歷史：女性 3035歲以上 ， 確定或疑有乳腺腫塊者 ， 常規(guī)行雙乳軸位 、側(cè)斜位片 惡性腫瘤特征： （ 見(jiàn)鉬靶片 4） ? 高密度毛剌狀不規(guī)則或結(jié)節(jié)或掃帚狀 ， 星芒狀影 ? 大小不一 ， 密度不均 ， 砂粒狀微鈣化影 ， 顆粒 50150μm， 1cm2范圍內(nèi) ≥15枚群集顆粒癌腫可能 ? 皮膚增厚 ， 乳頭回縮 、 乳房影變形 （ 三 ） 乳腺 B超 ， 多譜勒檢查 ? 高頻 B超探頭：檢測(cè) ? 特征：不規(guī)則 ， 邊界不整齊 ， 內(nèi)部非均質(zhì)低回聲 ， 后方聲影 ? 血流峰速 25cm/s， RI（ 阻力指數(shù) ）
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