乳腺疾病哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院-預覽頁
【正文】 如下： ? T0： 原發(fā)癌瘤未查出。 ? T3： 癌瘤長徑＞ 5cm。 ? N2： 同側腋窩腫大淋巴結彼此融合，或與周圍組織粘連。 ? 根據以上情況進行組合，可把乳癌分為以下各期： ? 0期： Tis N0 M0； ? Ⅰ 期： T1 N0 M0； ? Ⅱ 期： T0～ 1 N1 M0， T2 N0～ 1 M0， T3 N0 M0； ? Ⅲ 期： T0～ 2 N2 M0， T3 N1～ 2 M0， T4 任何 N M0，任何 T N3 M0； ? Ⅳ 期：包括 M1的任何 TN。適用于 Ⅰ 、 Ⅱ 期乳腺癌，目前常用。 保留乳房的乳腺癌切除術 ?腫塊切除 （ Lumpectomy） ； ?區(qū)段切除 （ Segmentecmy） ； ?擴大局部切除： 12cm的腫瘤 ，要求腫物周邊切除 2cm各方向冰凍切片病理證實為陰性 前哨淋巴結活檢（ SLNB) 化療： 原則上微小癌不化療 常規(guī)：一線方案 CAF或 CMF 6周期 解救治療 ， 復發(fā)或轉移者： ? 諾維本 25mg/M2第 8天 +阿霉素 25mg/M2第 8天每 3周 1次 ?2周期 ? 紫杉醇 135225 mg/M2第 1天或泰素蒂 75 mg/M2， 阿霉素 60mg/M2第 1天每 3周 ?23次 ? 大劑量順鉑 100 mg/M2+阿霉素 +環(huán)磷酰胺 內分泌治療：包括卵巢切除術 （ ER陽性有效率 5060%） ? 三苯氧胺： PR、 ER（ +） ? 芳香化酶抑制劑 ? 瑞寧得 ? 來曲唑 （ letrozole） 或氟隆 ， 高選擇性 。 ? WBC明顯增高及核左移。 未形成膿腫期： ? 患乳暫停哺乳；促使乳汁排出。 膿腫形成期治療 ? 切開引流，排出積膿。 ? 在膿腔的最低部位，作對口引流。 ? 乳房腫塊 : 與周圍組織界限不清呈條索狀，有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可推動，腋窩 LN不腫大。 確定溢液的乳管開口位置是處理關鍵 ? 乳房腫塊：大導管的腫瘤可觸及約 節(jié) ， 多在乳暈范圍內 ， 少數(shù)距乳頭 56cm，稍壓腫塊乳頭分泌物溢出 ? 乳腺導管鏡檢查 ， 乳管造影為主要診斷方法 ? 鑒別診斷：良性 —— 惡性 （ 三 ） 治療：手術切除 ? 術前定位 ? 術中美蘭注射導管口作為誘導 ， 切除病變段乳腺 ? 手術切除后宜行冰凍切片或快速切片確定性質 ， 必要時行單純乳房切除術 幾種常見乳房腫塊的鑒別 纖維腺瘤 乳腺囊性 乳 癌 肉 瘤 結核 增生病 年齡（歲） 20～ 25 25～ 40 40～ 60 中年婦女 20～ 40 病程 緩慢 緩慢 快 快 緩慢 疼痛 無 周期性疼痛 無 無 較明顯 腫塊數(shù)目 單個 多數(shù)成串 常為單個 常為單個 單個不定 腫塊邊界 清楚 不清 不清 清楚 不清 移動度 不受限 不受限 受限 不受限 受限 轉移性病灶 無 無 多見于局 多為血液 無 部淋巴結 轉移 膿腫形式 無 無 無 無 可有冷膿腫
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