乳腺疾病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 如下： ? T0： 原發(fā)癌瘤未查出。 ? T3： 癌瘤長(zhǎng)徑＞ 5cm。 ? N2： 同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。 ? 根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下各期： ? 0期： Tis N0 M0； ? Ⅰ 期： T1 N0 M0； ? Ⅱ 期： T0～ 1 N1 M0， T2 N0～ 1 M0， T3 N0 M0； ? Ⅲ 期： T0～ 2 N2 M0， T3 N1～ 2 M0， T4 任何 N M0，任何 T N3 M0； ? Ⅳ 期：包括 M1的任何 TN。適用于 Ⅰ 、 Ⅱ 期乳腺癌，目前常用。 保留乳房的乳腺癌切除術(shù) ?腫塊切除 （ Lumpectomy） ； ?區(qū)段切除 （ Segmentecmy） ； ?擴(kuò)大局部切除： 12cm的腫瘤 ，要求腫物周邊切除 2cm各方向冰凍切片病理證實(shí)為陰性 前哨淋巴結(jié)活檢（ SLNB) 化療： 原則上微小癌不化療 常規(guī)：一線方案 CAF或 CMF 6周期 解救治療 ， 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者： ? 諾維本 25mg/M2第 8天 +阿霉素 25mg/M2第 8天每 3周 1次 ?2周期 ? 紫杉醇 135225 mg/M2第 1天或泰素蒂 75 mg/M2， 阿霉素 60mg/M2第 1天每 3周 ?23次 ? 大劑量順鉑 100 mg/M2+阿霉素 +環(huán)磷酰胺 內(nèi)分泌治療：包括卵巢切除術(shù) （ ER陽(yáng)性有效率 5060%） ? 三苯氧胺： PR、 ER（ +） ? 芳香化酶抑制劑 ? 瑞寧得 ? 來(lái)曲唑 （ letrozole） 或氟隆 ， 高選擇性 。 ? WBC明顯增高及核左移。 未形成膿腫期： ? 患乳暫停哺乳；促使乳汁排出。 膿腫形成期治療 ? 切開(kāi)引流，排出積膿。 ? 在膿腔的最低部位，作對(duì)口引流。 ? 乳房腫塊 : 與周圍組織界限不清呈條索狀，有觸痛，與皮膚和深部組織無(wú)粘連，可推動(dòng)，腋窩 LN不腫大。 確定溢液的乳管開(kāi)口位置是處理關(guān)鍵 ? 乳房腫塊：大導(dǎo)管的腫瘤可觸及約 節(jié) ， 多在乳暈范圍內(nèi) ， 少數(shù)距乳頭 56cm，稍壓腫塊乳頭分泌物溢出 ? 乳腺導(dǎo)管鏡檢查 ， 乳管造影為主要診斷方法 ? 鑒別診斷：良性 —— 惡性 （ 三 ） 治療：手術(shù)切除 ? 術(shù)前定位 ? 術(shù)中美蘭注射導(dǎo)管口作為誘導(dǎo) ， 切除病變段乳腺 ? 手術(shù)切除后宜行冰凍切片或快速切片確定性質(zhì) ， 必要時(shí)行單純?nèi)榉壳谐g(shù) 幾種常見(jiàn)乳房腫塊的鑒別 纖維腺瘤 乳腺囊性 乳 癌 肉 瘤 結(jié)核 增生病 年齡（歲） 20～ 25 25～ 40 40～ 60 中年婦女 20～ 40 病程 緩慢 緩慢 快 快 緩慢 疼痛 無(wú) 周期性疼痛 無(wú) 無(wú) 較明顯 腫塊數(shù)目 單個(gè) 多數(shù)成串 常為單個(gè) 常為單個(gè) 單個(gè)不定 腫塊邊界 清楚 不清 不清 清楚 不清 移動(dòng)度 不受限 不受限 受限 不受限 受限 轉(zhuǎn)移性病灶 無(wú) 無(wú) 多見(jiàn)于局 多為血液 無(wú) 部淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移 膿腫形式 無(wú) 無(wú) 無(wú) 無(wú) 可有冷膿腫
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