乳腺疾病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(文件)
【正文】 形切口。 ? 局部理療、熱敷；水腫明顯用 25％硫酸鎂濕熱敷。 ? 腫塊軟化形成膿腫，表淺膿腫可波動，深部膿腫需穿刺。 mgQ D 放療： II期以上或保乳手術(shù)加強治療或常規(guī) ， 腋淋巴淋 4個以上轉(zhuǎn)移 ， 必須化療放射包括乳房 、 胸壁區(qū)域淋巴結(jié)照射 ，一般 4060GY 生物治療 ? Herceptin（ 賀賽汀 ） ： CerbB2或 Her2 （ +） 者 新輔助化療：指不能切除的腫瘤或 23cm腫瘤經(jīng)術(shù)前化療再進行手術(shù)切除或保留乳腺手術(shù) 。 I式（ Patey）、 保留胸大肌 II式 （ Auchincloss） 保留胸大小??； ? 全乳房切除術(shù) ? 適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱 不宜作根治術(shù)者。 （ 六 ） 治療：以手術(shù)為主的綜合治療 ?術(shù)式 乳腺癌根治術(shù) radical mastectomy 乳腺癌擴大根治術(shù) extensive radical mastectomy 乳腺癌改良根治術(shù) modified radical mastectomy 全乳房切除術(shù) total mastectomy 保留乳房的乳腺癌切除術(shù) lumpectomy and axillary dissection 手術(shù)治療 ? 乳腺癌根治術(shù) 將整個患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩淋巴脂肪組織整塊切除 ? 乳腺癌擴大根治術(shù) 在經(jīng)典根治術(shù)的基礎(chǔ)上同時切除 4肋軟骨和相應(yīng)的肋間肌，包括胸廓內(nèi)動靜脈以及周圍的淋巴結(jié)。 ? N3： 有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ? T4： 癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。?，炎性乳癌亦屬之。 ? Tis： 原位癌（非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）。 炎性乳癌 inflammatory breast carcinoma 乳頭濕疹樣乳腺癌（ Paget,s?。撼醢l(fā)乳頭刺癢、灼疼。 ? 皮膚破潰 ? 腋窩淋巴結(jié)腫大 ? 轉(zhuǎn)移癥狀 : 肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)胸痛、氣促、胸水等； 椎骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)劇痛甚至截癱； 肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。如癌組織阻塞真皮內(nèi)淋巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對下陷，呈橘皮樣外觀。 乳房外形改變 ? 酒窩征 :腫瘤侵及 cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。上海 47/10萬 七、乳腺癌 家族史：乳腺癌相關(guān)基因 ? BRCA1： （ 染色體 17q21） 45%遺傳性乳腺癌和 80%乳腺癌伴卵巢癌 BRCA1基因突變 ? BRCA2： （ 染色體 13q21） 突變與 1/3家族性乳癌相關(guān) 生殖： ? 月經(jīng)周期初潮：初潮年齡推遲 1歲 ， 乳癌發(fā)生率減少 20% ? 絕經(jīng) 53歲乳癌發(fā)生率高于 45歲之前停經(jīng) 。 ? 所屬淋巴： 腋窩淋巴； （中央、鎖骨下、 胸肌、肩胛下群） 鎖骨上淋巴； ?？漆t(yī)生檢查法： ? 坐位觸診法 ? 患者仰臥觸診法 ? 兩手雙和觸診法 ? 皮膚粘連觸診法 ? 腋窩淋巴檢查法 ? 鎖骨上淋巴結(jié)檢查法 ? 癌塊與胸肌筋膜粘連檢查法 胸大肌收縮試驗 （ 二 ） 鉬靶 X線攝片：應(yīng)用 40多年歷史：女性 3035歲以上 ， 確定或疑有乳腺腫塊者 ， 常規(guī)行雙乳軸位 、側(cè)斜位片 惡性腫瘤特征： （
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