乳腺疾病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院-免費閱讀
【正文】 ? 乳房腫塊 : 與周圍組織界限不清呈條索狀，有觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可推動，腋窩 LN不腫大。 膿腫形成期治療 ? 切開引流，排出積膿。 ? WBC明顯增高及核左移。適用于 Ⅰ 、 Ⅱ 期乳腺癌，目前常用。 ? N2： 同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。 Paget’s carcinoma 濕疹樣乳腺癌 （ 五 ） 診斷： ? 病史：年齡 、 月經(jīng) 、 婚姻 、 生育 、 哺乳 、 家族 、 腫塊 、 乳頭溢液 、 皮膚 、 乳頭 ? 體檢：腫塊特點 ? 鉬靶攝片 、 B超 ? 活檢 、 病理 ? 鑒別：乳腺囊性增生 、 漿細(xì)胞乳腺炎 、 纖維瘤乳腺導(dǎo)管癌 、 乳腺結(jié)核 乳腺癌分期： TNM分期 ? 國際抗癌協(xié)會，簡要內(nèi)容如下： ? T0： 原發(fā)癌瘤未查出。鎧甲胸限制呼吸。 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 （硬癌） （ 四 ） 轉(zhuǎn)移途徑： ? 局部擴(kuò)展 ? 淋巴轉(zhuǎn)移： 外側(cè) — 同側(cè)腋窩 LN—— 鎖骨下 LN—— 鎖骨上 LN —— 胸導(dǎo)管 、 右淋巴管入靜脈 ； 內(nèi)側(cè) —— 胸骨旁 LN —— 鎖骨上 LN ； ? 血行轉(zhuǎn)移：肺 、 骨 、 肝 臨床表現(xiàn) 乳癌早期表現(xiàn) ? 無痛、單發(fā)小腫塊 質(zhì)硬、不光滑、不易推動、分界不清 腫塊位于外上象限最多見。 二、乳房檢查 視診內(nèi)容 ? 乳房形態(tài)： 兩側(cè)對稱，局部凹陷 特殊隆起，明顯縮小 ? 乳房皮膚 皮膚水腫，皮膚凹陷 桔皮外觀，皮膚潰瘍 ? 乳頭改變 乳頭高低，乳頭內(nèi)陷 乳頭缺如，異常分泌 ? 乳暈所見 搔癢皸裂，潮紅滲出 濕疹糜爛，結(jié)痂脫屑 觸診項目 ? 乳內(nèi)腫塊 位置；數(shù)目；大??；形狀；硬度；境界；活動度；壓痛；粘連；固定。 乳 腺 疾 病 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外四科 曾兆林 一、乳腺解剖生理 （ 一 ） 解剖 ? 位置：女性乳房上緣 II肋間 、 下緣 VI肋間 ， 內(nèi)至胸骨旁 、 外至腋前線 ?結(jié)構(gòu)：由 1520個腺葉組成，每一腺葉分成多個腺小葉 ?腺泡，腺葉有單獨導(dǎo)管，放射排列至乳頭稱乳腺導(dǎo)管。 ? 所屬淋巴： 腋窩淋巴； （中央、鎖骨下、 胸肌、肩胛下群） 鎖骨上淋巴； ?？漆t(yī)生檢查法： ? 坐位觸診法 ? 患者仰臥觸診法 ? 兩手雙和觸診法 ? 皮膚粘連觸診法 ? 腋窩淋巴檢查法 ? 鎖骨上淋巴結(jié)檢查法 ? 癌塊與胸肌筋膜粘連檢查法 胸大肌收縮試驗 （ 二 ） 鉬靶 X線攝片：應(yīng)用 40多年歷史：女性 3035歲以上 ， 確定或疑有乳腺腫塊者 ， 常規(guī)行雙乳軸位 、側(cè)斜位片 惡性腫瘤特征： （ 見鉬靶片 4） ? 高密度毛剌狀不規(guī)則或結(jié)節(jié)或掃帚狀 ， 星芒狀影 ? 大小不一 ， 密度不均 ， 砂粒狀微鈣化影 ， 顆粒 50150μm， 1cm2范圍內(nèi) ≥15枚群集顆粒癌腫可能 ? 皮膚增厚 ， 乳頭回縮 、 乳房影變形 （ 三 ） 乳腺 B超 ， 多譜勒檢查 ? 高頻 B超探頭：檢測 ? 特征：不規(guī)
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