乳腺疾病哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院-文庫吧
2025-05-11 01:53 本頁面
【正文】 ， 邊界不整齊 ， 內(nèi)部非均質(zhì)低回聲 ， 后方聲影 ? 血流峰速 25cm/s， RI（ 阻力指數(shù) ） （ 四 ） 乳腺空芯針活檢 （ Core needle biopsy CNB） ： 11~14號帶槽切割針腫塊抽吸 ，細(xì)針穿剌活檢已淘汰 （ 五 ） 麥默通 （ (Mammotone)微創(chuàng)活檢系統(tǒng) ， B超定位 ， 準(zhǔn)確診斷并可切割小腫塊 （ 六 ） 乳腺纖維導(dǎo)管鏡檢查：確定溢液性質(zhì)導(dǎo)管是否腫瘤 ， 可活檢和沖洗治療 （ 七 ） 其他：乳管造影 、 CT、 MRI， 分泌物細(xì)胞學(xué)檢查 ?乳管造影與乳管鏡 細(xì)胞病理學(xué)檢查 ? 乳頭溢液 :溢液涂片尋找癌細(xì)胞。 ? 針吸細(xì)胞學(xué)和活組織切片檢查。 發(fā)病率：占全身惡性腫瘤 710%， 全球每年 90120萬 ， 有 40萬死亡 。 美國 %。上海 47/10萬 七、乳腺癌 家族史：乳腺癌相關(guān)基因 ? BRCA1： （ 染色體 17q21） 45%遺傳性乳腺癌和 80%乳腺癌伴卵巢癌 BRCA1基因突變 ? BRCA2： （ 染色體 13q21） 突變與 1/3家族性乳癌相關(guān) 生殖： ? 月經(jīng)周期初潮：初潮年齡推遲 1歲 ， 乳癌發(fā)生率減少 20% ? 絕經(jīng) 53歲乳癌發(fā)生率高于 45歲之前停經(jīng) 。每推遲 1年增加發(fā)生概率 3%， 行經(jīng) 3540年以上者發(fā)病率高 1倍 ? 妊娠哺乳：未婚 、 未育者發(fā)病率高 ， 主要與抗基因突變能力有關(guān) 激素：性激素 、 雌激素 、 催乳素 營養(yǎng)：高脂 、 高熱量 、 肥胖 、 纖維素 環(huán)境 電離輻射 、 避孕藥 、 藥物 （ 二 ） 病理： 非浸潤性癌： 導(dǎo)管內(nèi)癌 、 小葉原位癌 、 Paget病 早期浸潤癌： 導(dǎo)管早期浸潤癌 、 小葉早期浸潤癌 浸潤性特殊癌： 乳頭狀癌 、 髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤 、 高分化腺癌 、 腺樣囊性癌等 浸潤性非特殊癌： 浸潤性小葉癌 、 浸潤性導(dǎo)管癌 、 硬癌 、 髓樣癌 、 腺癌 、 單純癌 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌 ? 特點：癌細(xì)胞局限于擴張的導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基底膜完整。 乳腺小葉原位癌 ? 特點：擴張的乳腺小葉末梢導(dǎo)管和腺泡充滿呈實體排列的癌細(xì)胞，導(dǎo)管基底膜完整。 乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 （硬癌） （ 四 ） 轉(zhuǎn)移途徑： ? 局部擴展 ? 淋巴轉(zhuǎn)移： 外側(cè) — 同側(cè)腋窩 LN—— 鎖骨下 LN—— 鎖骨上 LN —— 胸導(dǎo)管 、 右淋巴管入靜脈 ； 內(nèi)側(cè) —— 胸骨旁 LN —— 鎖骨上 LN ； ? 血行轉(zhuǎn)移：肺 、 骨 、 肝 臨床表現(xiàn) 乳癌早期表現(xiàn) ? 無痛、單發(fā)小腫塊 質(zhì)硬、不光滑、不易推動、分界不清 腫塊位于外上象限最多見。 乳房外形改變 ? 酒窩征 :腫瘤侵及 cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。 ? 乳頭偏移或回縮 :乳頭被牽向癌腫方向，腫瘤侵及乳管收縮所致。 ? 桔皮癥 :腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點狀凹陷，形似桔皮樣。 ? 特點：癌腫侵及乳頭，由于癌周增生的纖維組織收縮，可導(dǎo)致乳頭下陷。如癌組織阻塞真皮內(nèi)淋巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對下陷，呈橘皮樣外觀
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