【正文】 發(fā)病 ↑ 機制 討論 —— 氣壓對心腦血管病的影響 ?高氣壓增加急性 CI/MI發(fā)病 ?高氣壓易致急性 CI轉歸差，低氣壓易致 ACS轉歸差 ?具體機制尚不明確 機制 討論 —— 氣壓對心腦血管病的影響 高 氣壓 人體交感神經興奮，末梢血管收縮，阻力增大，左心室負荷加重，心肌氧耗量增加 血管收縮，血小板聚集性增強，血流緩慢，斑塊容易破裂 可通過內源性炎癥機制對血管壁及血管內皮細胞的功能產生影響 CRP、纖維蛋白原及其他炎癥反應介質也隨著氣壓的變化產生相應的改變 急性 CI/MI發(fā)病 ↑ 急性 CI轉歸差 低氣壓： 空氣中氧的含量低 從而血氧減少，心率加快，心肌耗氧量增加，容易引起不穩(wěn)定斑塊的崩裂脫落 ACS轉歸差 機制 討論 —— 相對濕度、風速對心腦血管病的影響 ?關于相對濕度、風速等氣象因素的研究，國內外研究相對較少 ?目前尚未得出一致結論 ?具體機制尚不明確 相對濕度對心腦血管病的影響 冬季寒冷干燥， 當空氣濕度較小時， 易至上呼吸道干燥，增加感染風險，從而導致心腦血管病的發(fā)生發(fā)展 夏季高溫高濕，使微循環(huán)血管擴張，毛細血管床大量開放，血液淤滯，血流緩慢，啟動血栓栓塞機制 空氣中濕度增加時， 汗液不易被蒸發(fā)，影響人體散熱，體溫增高，呼吸、心率增快，加之溫度較高，周圍血管擴張，腦血流減少 風速對心腦血管病的影響 風速越大時， 人體的熱量喪失越多，體感溫度降低，誘導去甲腎上腺素、腎上腺激素分泌增多，全身小動脈收縮，外周阻力增大，血壓升高，血液黏稠度增加 風速較小時 ，空氣中污染物相對較高，空氣污染物可引起血管功能失調，動脈粥樣硬化，血栓形成 氣象因素的綜合作用 一次天氣過程，不只導致單一的氣象因素變化，其可使溫度、氣壓、濕度、風速、降雨等發(fā)生綜合性變化 多種氣象因素配置失衡、變化幅度過大比單一氣象因素變化更易誘發(fā)心腦血管疾病 氣象因素的持續(xù)和滯后效應 空氣污染與氣象因素的綜合作用 防范措施 2 3 1 醫(yī)療衛(wèi)生機構 a. 大力開展有關氣象因素對健康影響的公眾教育 ,提高效率 c. 對氣象應激性疾病深入分層研究，以予公眾深入生活指導 公眾 式及積極有效優(yōu)化治療 氣情況，及時收聽天氣預報 根據天氣情況采取相應的保護措施 社會 ，減少溫室氣體的排放 局限性及展望 2 3 1 各種氣象因素綜合作用于人體，不可忽視氣象因素的 交互和聯(lián)合 作用 不同地區(qū)之間氣候存在很大差異，人體的適應及反應性不同，應進行 大規(guī)模 、多中心 的研究 個體存在較大差異，因此氣候對心腦血管病的影響不能全面籠統(tǒng)下結論，應 分層分析 進行 動物實驗 ，進一步研究寒潮、高溫等天氣情況下氣象因素對心腦血管病的影響及其影響機制，為心腦血管病的防治提供理論指導 4 THANKS FOR YOUR ATTENTION ! B8I7aPE77GveW*xfZq57Cj2Zo0MsX!dPpC x7kJMusHolLbu1zyQ5y%7+dkpOcTnI6TC 7)Z68baXBTrEamXAx*owgkuZB%3)M 4*ifzZ RMDeua3S)0O5H++ 3SXFq+7yqN7ruUIN bH0Up) uXKT9$eBnKHGr7iL!IPx*8pz%M00qVBk8bg17)TOGqzv6PyJ9r4amp。 F * *p,a與冬季比較 冬季為發(fā)病高峰 夏季為發(fā)病低谷 研究結果 —— 氣象因素對急性心肌梗死（ AMI）發(fā)病的影響 ?低溫（平均氣溫 ℃ ）增加老年 AMI入院風險 ，其中老年人（ 7589歲）、男性、 CHD患者、高血壓患者為高危人群； ?未發(fā)現(xiàn) 24小時變溫、日較差對老年 AMI入院存在影響； ?高氣壓（平均氣壓 1025hPa）增加老年 AMI入院風險 ，其中老年人（ 7589歲）、男性、 CHD患者、高血壓患者為高危人群； ?平均相對濕度在 37%52%時老年 AMI患者入院風險最 小，年齡老年（ 6574歲）、高血壓合并 CHD者、高血壓患者易受平均相對濕度的影響 研究結果 —— 急性冠脈綜合征（ ACS）轉歸的時間規(guī)律 ?死亡率呈逐年增長趨勢 ?季節(jié)變異性 死亡率四季比較以春冬季為高 ,患者年齡越高，死亡風險越大，合并有高血壓、 ST段改變明顯的患者在冬季為高風險人群；有冠心病的患者在秋冬季為高風險人群；季節(jié)變化、年齡、冠心病史及 ST明顯改變?yōu)?ACS患者死亡的獨立危險因素 ?月變異性 9月份為死亡高峰 ，其次為 5月 急性冠脈綜合征（ ACS）轉歸的季節(jié)規(guī)律 組別 n 好轉（ %） 死亡（ %） 其他（ %） 春 431 172（ ） a 34（ ） a 5（ ） 夏 439 160（ ） 9（ ） 4（ ） 秋 491 189（ ） 23（ ） a 5（ ） 冬 510 194（ ） a 36（ ） a 8（ ） χ2 ** ** **p， a與夏季比較 春冬季為死亡高峰 研究結果 —— 氣象因素對急性冠脈綜合征（ ACS）轉歸的影響 ?低溫（日平均氣溫 6℃ ）時， ACS患者病死率較高 ； 24小時溫差 14℃ 時， ACS患者病死率較高 ?未發(fā)現(xiàn) 24小時變溫、日較差對老年 AMI入院存在影響 ?日平均氣壓 1000hPa時， ACS患者病死率較高 ； 24小時氣壓差 5hPa時， ACS患者病死率較高 ?氣象因素中， 24小時溫差及氣壓差為 ACS患者死亡的獨立危險因素 急性 CI/MI發(fā)病的時間規(guī)律總結 急性 CI 急性 MI ◆ 急性腦梗死 冬季為發(fā)病高峰 ，春季為低谷 ◆ 1～ 2月為發(fā)病高峰 ， 3～4月為發(fā)病低谷 ◆ 發(fā)病具 有周變化規(guī)律 ，以星期一為高峰，星期五最低。 a 秋 232 177。亞組分析發(fā)現(xiàn)周變化規(guī)律與年齡有關，星期一初發(fā)急性腦梗死患者發(fā)病年齡低 1 2 結論 —— 氣象對腦梗死發(fā)病的影響 各季節(jié)發(fā)病例次在年齡分層中分布差異無統(tǒng)計學意義，各星期發(fā)病例次在年齡分層中的分布差異有統(tǒng)計學意義，其中 年齡 65歲人群具有顯著的周變化規(guī)律，且 60歲人群周變化規(guī)律更顯著 初發(fā)急性腦梗死發(fā)病與月氣象因素有相關性，與月平均氣溫、月平均最高氣溫、月平均最低氣溫呈負相關，與月平均氣壓呈正相關 3 4 結論 —— 氣象對腦梗死發(fā)病的影響 初發(fā)急性腦梗死發(fā)病與日氣象因素有相關性，與日平均氣溫、日最高氣溫、日最低氣溫、日平均相對濕度呈負相關，與日平均氣壓呈正相關 5 6 二分類 logistic回歸分析顯示日最低氣溫可能是影響初發(fā)急性腦梗死發(fā)病的獨立危險因素 結論 —— 氣象對腦梗死發(fā)病的影響 冬季日平均氣溫在 ℃ 與 ℃ 之間時初發(fā)急性腦梗死發(fā)病增加， 夏季日平均氣溫在 ℃ 與 ℃ 之間時初發(fā)急性腦梗死發(fā)病減少 7 8 冬季氣溫下降 ℃ 以上、夏季氣溫上升 ℃ 及以上初發(fā)急性腦梗死發(fā)病增加 目 錄 氣象因素對腦梗死發(fā)病的影響 氣象因素對腦梗死轉歸的影響 氣象因素對心肌梗死的影響 天津市高血壓門診處方量與氣溫關系 影響機制的探究 病例資料收集 同期氣象資料收集 分組及依據 mRS≤2 分者為轉歸良好， mRS＞ 2分者為轉歸不良 發(fā)病所處的季節(jié)分為：春季（ 3～ 5月）、夏季（ 6～ 8月）、秋季（ 9～11月）、冬季（ 12～ 2月） 按照 四分位數(shù)分為 4組，即 1組為最小～ P2 2組為 P25～ P50、 3組為P50～ P7 4組為 P75～最大 + 研究對象 —— 資料收集和整理 發(fā)病于 夏季 8月 的轉歸良好百分比最高，為 月高峰 冬季 12月 為 月低谷 ，春季 4月為次低谷 χ2=， P＜ 研究結果 —— 季節(jié)及月份規(guī)律 轉歸不良組 轉歸良好組 性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、糖尿病、房顫、腦血管病史及是否合并肺炎在四季分布中均無統(tǒng)計學差異 既往有腦血管病史的患者在冬季發(fā)病較夏季多 ， χ 2為， P； 住院期間合并肺炎的患者冬季發(fā)病較夏季、秋季多 ， χ 2分別為 、 ，均為 P 研究結果 —— 基線資料及既往史的比較 研究結果 —— 不同年齡的季節(jié)情況比較 年齡 65歲：無明顯季節(jié)性差異 年齡 ≥ 65歲：存在季節(jié)性差異 組別 n ＜ 65歲 ≥65歲 n 轉歸良好（ %）