山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院王鳳芝-文庫(kù)吧資料
2024-07-31 23:47本頁(yè)面
【正文】 lass a Level b 嚴(yán)重 MR進(jìn)行 CABG和 LVEF＞ 30% l C 中度 MR進(jìn)行 CABG lla C 癥狀性嚴(yán)重 MR， LVEF＜ 30%，選擇 再血管化 ，會(huì)有明顯生活能力 lla C 嚴(yán)重 MR， LVEF＞ 30%，能維持癥狀，期望應(yīng)用藥物處理，包括 CRT，不良后果發(fā)生率低 ,不選擇再血管化 Llb C ESC/EACTS GUIDELINES2022 MR的藥物治療 ? 原發(fā)性急性 MR:硝酸酯、利尿劑。 在美國(guó)，退行性 MR中 95%可行之 。 ? 繼發(fā)性 MR也稱(chēng)為功能性 MR： 常繼發(fā)于擴(kuò)張性心肌病和 CHD左室擴(kuò)大和重構(gòu)，引起瓣下裝置幾何學(xué)變形所致，瓣葉和腱索結(jié)構(gòu)正常。 三、二尖瓣關(guān)閉不全（ MR） ? 原發(fā) MR： 在發(fā)達(dá)國(guó)家，風(fēng)濕性 MR發(fā)生率下降，退行性 MR發(fā)生率增加。 ? 應(yīng)避免應(yīng)用 βB 等負(fù)性肌力藥物。但 ACEI/ARB應(yīng)慎用于重度瓣膜狹窄的患者，以避免引起低血壓、暈厥等。 ? 無(wú)癥狀的 AS患者并無(wú)特殊內(nèi)科治療。 ● 無(wú)高血壓而有 LVH IIb C ESC/EACTS GUIDELINES 2022 表 瓣膜置換術(shù) （ AVR） 適應(yīng)癥 表 推 薦 Class a Level b b Ref C 有多功能心臟團(tuán)隊(duì)，包括心臟專(zhuān)家、心臟外科醫(yī)生和其他需要的專(zhuān)家 I C 僅在有心臟外科的醫(yī)院行 TAVA I C 癥狀性嚴(yán)重 AS，不適合行 AVR病人 ,經(jīng)治療改善生活質(zhì)量 1年以上 I B 99 癥狀性嚴(yán)重 AS的高危病人， 也適合外科手術(shù) ，但心臟團(tuán)隊(duì)評(píng)估個(gè)體危險(xiǎn)和解剖可能，認(rèn)為 應(yīng)優(yōu)選 TAVA。 嚴(yán)重 AS 癥狀 LVEF＜ 50% AVR禁忌 體力活動(dòng) 癥狀或血壓降低 危險(xiǎn)因素和外科風(fēng)險(xiǎn)中低危 再評(píng)價(jià) 6個(gè)月 AVR AVR或 TAVI TAVI 壽命短 NO YES NO NO NO NO NO NO NO YES YES YES YES YES ESC/EACTS GUIDELINES 2022 圖 2. 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的處理 YES 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) YES 高危 AVR 藥物治療 嚴(yán)重 AS伴與 AS任何相關(guān)癥狀 I B 嚴(yán)重 AS需施行冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（ CABG）、升主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)者。 ? 瓣膜置換術(shù) (AVR) ? 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置入術(shù)（ TAVI）： 微創(chuàng)、避免了體外循環(huán)及輸血、縮短住院時(shí)間。 有癥狀的 AS必須盡早手術(shù)干預(yù)。 NO YES NO 嚴(yán)重 AR 外科 隨訪(fǎng) ESC/EACTS GUIDELINES
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