高血壓急癥的處理ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 21:59本頁面
【正文】 ? 既往降壓治療停止（較大劑量中樞降壓藥） ? 急性尿潴留 ? 急慢性疼痛 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤 ? 腎功能不全 ? 服用擬交感毒性藥品 (可卡因，麥角酸二乙酰胺，安非他命 ) ? 情緒波動(dòng)、驚恐發(fā)作 ? 服用限制降壓治療效果的藥物 (非甾體類消炎藥，胃粘膜保護(hù)劑 ) 病史 詢問 體格 檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 臨床評(píng)估 判斷有無靶器 官損害及危險(xiǎn) 程度評(píng)估 臨床評(píng)估 ? 臟器的（受損）耐受性取決于自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力，自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力比基礎(chǔ)血壓升高程度意義更大。 急性血壓升高的速度和持續(xù)時(shí)間 ? 肺水腫、胸痛、視覺敏感度下降、抽搐及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。 ② 高血壓 亞急癥：密切監(jiān)測，調(diào)整 口服降壓藥 、 數(shù)天內(nèi) 逐漸 控制血壓 。避免靜脈用藥或口服快速降壓 藥。 高血壓急癥的治療 降低血壓 ? 靜脈給藥 性降壓 ? 注意調(diào)整降壓幅度 選擇降壓藥 ? 快速、平穩(wěn)、短效、安全 治療原則 降壓目標(biāo) 第一目標(biāo) ?30～ 60min內(nèi)將血壓降低到一個(gè)安全水平； ? 除特殊情況外 (缺血性腦卒中、主動(dòng)脈夾層 )，建議第 1～ 2小時(shí)內(nèi)使平均動(dòng)脈血壓迅速下降但不超過 25％。 第三目標(biāo) ? 若第二目標(biāo)的血壓水平可耐受且臨床情況穩(wěn)定，在以后 24～ 48小時(shí)逐步降低血壓達(dá)到正常水平。min )，根據(jù)療效逐漸以 ／ (kgmin )，極量 10ug／ (kg ? 禁忌癥： 顱 內(nèi)高壓、青光眼、肥厚性梗阻性 心肌病 、腦出血或頭顱外傷 ? 慎 用： 可加重通氣一灌注血流比例失調(diào)的程度，加重低氧血癥，因此合并有肺部疾病時(shí)應(yīng)慎用； 硝酸甘油 酚妥拉 明 (立 其?。? 藥理特點(diǎn)： ? а 腎上腺素受體阻滯劑 ? 可引起反射性交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快 ? 不增加顱內(nèi)壓 用法： ? 通常從小劑量開始，一次 5～ lOmg靜脈注射， 20～ 30min后可按需要重復(fù)給藥，或予 ～ lmg／ min靜脈滴注 護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： ? 可出現(xiàn)頭痛、心動(dòng)過速、顏面潮紅，甚至嚴(yán)重的體位性低血壓 ? 適用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象及高血壓合并心力衰竭 ? 嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、肝腎功能不全、胃十二指腸潰瘍及急性冠脈綜合征患者禁用。 ? 禁忌癥： 為主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分流 (血流動(dòng)力學(xué)無效的透析分流除外 ) 烏拉地爾（亞寧定） 尼卡 地平 (佩爾地平） 藥理特點(diǎn)： ? 強(qiáng)效、水溶性二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑，降壓效果與硝普鈉近似 ? 主要擴(kuò)張中小動(dòng)脈，具有高度血管選擇性 (椎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和末梢小動(dòng)脈 ),無明顯負(fù)性肌力作用，對(duì)靜脈的作用很小 ? 半衰期居中，靜脈注射 5～ lOmin起效，持續(xù) 1～ 4小時(shí) 用法： ? 開始時(shí)從 ／ (kgmin )，作用持續(xù)時(shí)間可至停藥后的30～ 60min。 護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)： ? 降壓平穩(wěn)，停藥后不易出現(xiàn)反跳，無明顯耐藥性 ? 不良反應(yīng)可有頭痛、乏力、顏面潮紅、心悸、轉(zhuǎn)氨酶升高等 ? 不影響肺部的氣體交換 ? 具有中度利尿作用 尼卡 地平 (佩爾地平） ? 適應(yīng)癥： 適用于高血壓急癥 及手術(shù) 時(shí)異常高血壓的短期急救處理，尤其急性高血壓伴基底動(dòng)脈供血不足者、冠脈供血不足或二尖瓣關(guān)閉不全及 末梢 阻力和肺動(dòng)脈壓中度升高的低心輸出量 患者 。 尼莫地平（尼莫同） 藥理特點(diǎn)： ? 二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑 ? 解除腦動(dòng)脈血管痙攣?zhàn)饔酶鼜?qiáng)，可通過血腦屏
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