妊娠高血壓的診治ppt課件-在線瀏覽
2024-12-21 19:54本頁面
【正文】 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 14 妊娠期高血壓的非藥物防治 飲食療法 ? 適當(dāng)限制熱量 ,防止過食 。 。 ? 適當(dāng)減少食鹽而不過度限鹽 對限鹽有不同主張，歐美各國不限鹽，因其日進(jìn)鹽量僅 57g，中國與日本則限制食鹽。過度限鹽反而有害，可致食欲下降離子紊亂，一天以 56g左右為宜。 ? 高蛋白飲食 日給蛋白質(zhì) 80100g最好攝取良質(zhì)蛋白，動(dòng)物蛋白占1/2為好 ,因?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊∮械鞍啄?，且常伴低蛋白血癥。 妊娠期高血壓的非藥物防治2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 15 妊娠期高血壓的非藥物防治 ? 適當(dāng)限制脂肪 因妊娠期高血壓疾病常伴脂質(zhì)代謝障礙，膽固醇及甘油三脂增加，攝入量每日應(yīng)小于60g并以植物脂肪為主，它含不飽和脂肪酸較多。故應(yīng)補(bǔ)充維生素 B B C、 E等。 妊娠期高血壓的非藥物防治2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 16 輕 度 高 血 壓 ? 盡可能不使用或停用降血壓藥物，觀察血壓 變化，尤其在妊娠前 20周。 ? 孕前存在靶器官損害 ﹑ 使用幾種降壓藥物的患者，根據(jù)妊娠期間血壓水平，原則應(yīng)用盡 可能少的藥物種類和劑量。有人認(rèn)為當(dāng)血壓 140179/90109mmHg時(shí)，一般不需降壓藥物治療，而且即便降壓治療，也不能改善圍產(chǎn)期的結(jié)果。有研究者主張當(dāng)舒張壓 ≥100mmHg或收縮壓＞ 170mmHg或低于這一水平但伴有糖尿病、心功能不全或腎臟疾病等，應(yīng)開始藥物降壓始療。美國國家高血壓教育計(jì)劃工作組則提出當(dāng) DBP＞ 105mmHg時(shí)開始應(yīng)靜脈降壓。 治 療 時(shí) 機(jī) 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 18 重 度 高 血 壓 ? 最大程度降低母親的患病率和死亡率。 ? 因?yàn)槿焉锲诟哐獕旱闹委熞櫦霸挟a(chǎn)婦及胎兒或新生兒雙方的安全。由于倫理等多方面因素，迄今，妊娠高血壓藥物治療的大規(guī)模、可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不多。 重 度 高 血 壓 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 19 臨床醫(yī)師一直夢想有一種方法能夠預(yù)測患者屬何種反應(yīng)人群，以便為患者選擇有效藥物和劑量 經(jīng)驗(yàn)治療 階梯治療 循證醫(yī)學(xué) 個(gè)體化治療 屬于群體治療，不能指導(dǎo)個(gè)體用藥 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 20 醫(yī)生就是藥。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)在治療中嚴(yán)密觀察，慎之又慎。 選擇降壓藥的原則 : ? ? ? ? 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 22 降壓治療 1. 硫酸鎂常作為首選藥 ? 硫酸鎂的作用機(jī)制： ? ?有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能降低中樞神經(jīng)興奮性， 控制子癇抽搐。 ? ?作用于神經(jīng)肌肉交接處，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿釋放減少，從而阻斷神經(jīng)和肌肉的傳導(dǎo)，并減弱運(yùn)動(dòng)終板對該介質(zhì)的敏感性，使骨骼肌松弛。迄今，已有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明在妊娠三個(gè)月后使用甲基多巴降壓有效，并且經(jīng)長期（長達(dá) 7年）隨訪，孕婦及胎兒是安全的。其優(yōu)點(diǎn)是增加腎血流，尤其適用于腎功能不良的妊娠患者。使用方法為每天口服 3次，每次 250毫克。用法： 次日服。 ? 酚妥拉明：它能作用于神經(jīng)細(xì)胞突觸處，阻斷交感神經(jīng)的去甲腎上腺素對血 管的緊張作用，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 25 降壓治療 4. β受體抑制劑 臨床試驗(yàn)中，阿替洛爾用于妊娠三個(gè)月內(nèi)的高血壓患者，可致胎兒宮內(nèi)生長遲緩，但未見發(fā)生嚴(yán)重的胎兒畸形。對 β受體阻滯劑中的其它藥物，尚無妊娠早期治療的資料。
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