妊娠高血壓循證陳敦金-在線瀏覽
2025-07-13 06:39本頁面
【正文】 ? 24小時(shí)尿蛋白 ≥5克。 HELLP（溶血、肝酶升高和低血小板計(jì)數(shù)）綜合征 溶血（微血管病性溶血性貧血，伴有至少以下兩項(xiàng)：外周血涂片見裂紅細(xì)胞、鈍鋸齒狀紅細(xì)胞，血清膽紅素 ≥，低血清結(jié)合珠蛋白）、 AST或 ALT（肝酶）至少升高為正常值的兩倍或 ≥70U/L、血小板＜ 100 109/L。 ? 心臟：通常地，減少心輸出量、降低血漿容量和增加全身血管阻力。 ? CNS：抽搐發(fā)作、顱內(nèi)出血、頭痛、視力模糊、視蒙、一過性失明和反射亢進(jìn)。 ? 胎兒：子宮胎盤血流受損導(dǎo)致 FGR、羊水過少、胎盤早剝和 NST無反應(yīng)。 子癇前期的并發(fā)癥 ? 母親方面： HELLP綜合征（ 20％）、 DIC（ 10％）、肺水腫（ 2－ 5％）、胎盤早剝（ 1－ 4％）、腎衰（ 1－ 2％）、抽搐發(fā)作（＜ 1％）、腦出血（＜ 1％）、肝出血（＜ 1％）及死亡（罕見）。 預(yù)防 ? 對(duì)于有子癇前期高危因素的婦女給予低劑量阿斯匹林（至少 81mg每天，最好始于 12周左右且在 20周之前）發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)可以減少 19％、降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)（ 8％）、低出生體重兒降低 8％、圍產(chǎn)期死亡降低 16％。 ?補(bǔ)充鈣可以把高血壓的發(fā)生降低 42％和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)減少 65％ ，尤其是那些有高血壓高危因素和基礎(chǔ)低鈣水平的婦女。 ? 有報(bào)道，在孕早中期每天給予維生素 C1000mg和維生素 E400mg可以將發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)減少 18％、早產(chǎn)的發(fā)生率有 8％的降低趨勢(shì)，但對(duì) SGA和胎兒或新生兒死亡沒有影響。 重度子癇前期的治療 一、硫酸鎂的使用 ? 硫酸鎂是預(yù)防子癇發(fā)作的可選藥物，它可以將子癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)減少 59％、胎盤早剝的發(fā)生減少 36％，臨床上可將母親死亡減少 46％。 ? 靜脈給藥劑量最好為 1g每小時(shí)，通常至少在產(chǎn)程活躍期和產(chǎn)后 12－ 24小時(shí)應(yīng)該給予，但用藥的時(shí)間長短取決于子癇前期的嚴(yán)重程度，不需要進(jìn)行強(qiáng)制的血清監(jiān)測(cè)。 ? 拉貝洛爾： 20mg IV 注射劑，然后如果有需要?jiǎng)t給予 40mg、80mg，每十分鐘一次（最大總劑量為 220mg）。在產(chǎn)后使用可能引起利尿作用。如果達(dá)到最大劑量 30mg都沒有成功則改為其他藥物。 ? 硝普鈉（罕有需要）：始于 ，最大劑量5ug/kg/min。 ?每周檢查一次 B超及臍動(dòng)脈多普勒。 ?基礎(chǔ)血壓水平很重要。 ?小于孕 32周以下情況也要盡快終止妊娠：持續(xù)增加降壓藥物仍未控制的高血壓、持續(xù)的頭痛、視蒙和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、持續(xù)上腹部疼痛、陰道流血、持續(xù)少尿、早產(chǎn)、未足月胎膜早破（ PPROM）、血小板小于100 109/L和 NST無反應(yīng)。 并發(fā)癥 ? 母親死亡的風(fēng)險(xiǎn)在在發(fā)達(dá)國家為 1－ 2％左右而發(fā)展中國家達(dá)到 10％。 ? 圍產(chǎn)期死亡率在發(fā)
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