【正文】 性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。 分類 癇 ： 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。 第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù) 第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)。 子癇前期的眼底改變 A/V＜ 1/2 視網(wǎng)膜水腫 第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)。 〔 5〕其他：如胎兒超聲檢查，胎兒心電圖，膜鏡檢查及胎兒成熟度檢查等以判斷胎兒的安危等。 【診斷與鑒別診斷】 ? 鑒別診斷 ⑴妊高征應(yīng)與伴有水腫、蛋白尿、高血壓之妊娠合并癥，特別是妊娠合并高血壓、合并慢性腎炎相鑒別 。 表 7 妊娠高血壓綜合征與妊娠合并原發(fā)性高血壓或慢性腎炎的鑒別診斷 第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)。 〔 1〕休息：左側(cè)臥位 ，休息 ≥10h 。 〔 3〕監(jiān)測(cè)：每日測(cè)體重和血壓；每 2日復(fù)查尿蛋白。 〔 5〕飲食：充足蛋白質(zhì)及熱量，不限鹽和液體。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 1〕休息：左側(cè)臥位，休息 ≥10h。 第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ②接著用 25%硫酸鎂 60ml加于 5%葡萄糖液 1000ml靜脈滴注〔每小時(shí) 12g為宜〕 ③每日用量 2530g。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 硫酸鎂中毒反響：膝反射消失，全身肌張力減退，呼吸 抑制甚至心跳停止。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 4〕降壓 : ①目的：為延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。 ③選藥原那么：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響每 搏心輸出量、腎血流量及子宮胎 盤灌注量，不致血壓急劇下降或 下降過(guò)低。 【西醫(yī)治療】 ㈡ 子癇前期 〔 4〕降壓： ① 肼苯噠嗪： 5～ 10mg/15 ～ 20min直至滿意為止 〔 首選藥物〕 或 40mg+5%葡萄糖 500ml靜滴； 注意：心臟病或心力衰竭者，不宜用此藥。 50~100mg+5%葡萄糖 500ml靜滴 , 5天一療程；首次劑量 20mg，假設(shè) 10分鐘內(nèi)無(wú)效，再 給予 40mg， 10分鐘內(nèi)仍無(wú)效再給予口服 80mg， 總量不超過(guò) 240mg/d， 第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 禁忌癥：血液濃縮者。 ② 20%甘露醇 250ml快速靜滴， 1520分鐘 內(nèi)滴完。 第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)。 ②先兆子癇，孕齡超過(guò) 34周。 ④先兆子癇，孕齡雖缺乏 34周，胎盤功能減退， 胎兒未成熟，促胎肺成熟后 ⑤子癇控制后 2小時(shí) 方式 ①引產(chǎn) ——適于宮頸條件成熟者 ②剖宮產(chǎn) ——宮頸不成熟，或引產(chǎn)失敗，或胎盤功 能減退胎兒宮內(nèi)窘迫。 【西醫(yī)治療】 ㈢子癇治療 控制抽搐 解痙： 25%硫酸鎂 20ml加于 25%葡萄糖液 20ml中緩慢靜推〔 510分鐘〕；繼之 25%硫酸鎂 60ml加于 5%葡萄糖液 1000ml靜脈滴注 有效鎮(zhèn)靜藥物： 地西泮 10mg+10%葡萄糖 10~20 Ml靜脈注射；或哌替啶 50mg，異丙嗪 25ml肌注 降顱壓： 20%甘露醇 250ml快速靜滴， 心衰、肺水腫時(shí)禁用 。 【西醫(yī)治療】 ㈢子癇治療 ：對(duì)于收縮壓 ≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg或 平均動(dòng)脈壓 ≥ 140mmHg者； 5～ 10mg/15 ～20min直至滿意為止 或 40mg+5%葡萄糖 500ml靜滴，控制舒張壓降至 90mmHg~100mmHg. ：間接面罩吸氧；適量 4%碳酸氫 鈉糾正酸中毒。 ：保持環(huán)境安靜，防止聲光刺激；吸氧，防止舌 咬傷；防止窒息；防止墜地受傷；密切觀察 生 命體征、神志及尿量。 【辨證論治】 區(qū)分要點(diǎn) 水腫者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即時(shí)難起； 氣腫者，皮厚而色不變，按之凹陷隨安隨起，氣腫者屬氣滯； 第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)。 【辨證論治】 區(qū)分要點(diǎn) ，昏不識(shí)人 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)： 頭痛、視物不清、胸悶欲嘔或心 悸煩躁，舌紅，脈弦滑數(shù) 痰火上擾：胸悶煩熱，氣粗痰鳴，舌紅，脈弦 滑 第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)。用藥勿過(guò)用滑利、峻下、逐水、耗散之品以傷胎氣。 【辨證論治】 １ .脾虛濕勝 〔證候〕妊娠數(shù)月，面目浮腫，或普及全身，膚色淡黃，皮薄而光亮；胸悶氣短，懶言，四肢不溫，食欲不振，口淡無(wú)味，大便溏薄。 解析： 脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢四肢，故面目四肢浮 腫； 水聚皮下，那么皮薄而光亮，按之凹陷； 脾虛中陽(yáng)不振，故見(jiàn)腕腹脹滿，氣短懶言； 脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，故見(jiàn)口淡無(wú)味，食欲不 振，大便稀溏； 第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)。 第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)。 〔方藥〕白術(shù)散：白術(shù)、茯苓、陳皮、大腹皮、生姜 皮 方中：白術(shù)、茯苓健脾行水、除濕；生姜皮溫中理氣； 大腹皮下氣寬中行水；陳皮調(diào)氣和中。 【辨證論治】 １ .脾虛濕勝 伴有神疲乏力者，可以加黨參、黃芪，以補(bǔ)脾益氣； 大便稀溏者，可加山藥、芡實(shí)。 第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)。舌淡， 苔白潤(rùn)；脈沉細(xì)。 【辨證論治】 解析： 水氣上凌心肺，故見(jiàn)心悸氣短； 腎虛髓海缺乏，外府失榮，故頭暈耳鳴，腰酸無(wú)力； 命門火衰，不能溫煦下元，故見(jiàn)下肢逆冷； 面色晦暗，舌質(zhì)談，苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲，均為腎陽(yáng) 缺乏，命火虛衰之象 第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)。 〔方藥〕真武湯：熟附子、茯苓、白術(shù)、生姜、白芍 方解：方中附子溫腎化氣行水；生姜、茯苓、白術(shù)溫陽(yáng) 健脾行水；白芍與附子同用，能引陽(yáng)藥入陰以小 陰?kù)\之氣。 【辨證論治】 ３ .氣滯濕阻 〔證候〕妊娠四、五月腫脹，先自腳起，漸及腿，皮色不