【正文】 【西醫(yī)治療】 指針： 禁忌癥： 血細(xì)胞比容 ≥ 血液濃縮：全血黏度比值 ≥ 血漿黏度比值 ≥ 尿比重＞ 心血管負(fù)擔(dān)過重、肺水腫、腎功不全 選用：白蛋白、血漿、全血 注意：經(jīng)擴(kuò)容后尿量每小時(shí)仍少于 25～ 30ml時(shí)，應(yīng)考慮 急性腎功能衰竭，并控制輸液量，給利尿劑治療。 硫酸鎂應(yīng)用本卷須知 〔 )接近中毒濃度 (＞ 3mmol/L) 16次 /分鐘 600ml/24小時(shí)、 25ml/小時(shí) 第四十九頁，共九十三頁。 第四十六頁，共九十三頁。 【西醫(yī)治療】 治療原那么：按臨床分類進(jìn)行治療，總的目的是降低母嬰 死亡率及減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)： 〔 4〕心電圖檢查：了解有無妊高征性心臟病之心肌損害及血清鉀對(duì)心臟的影響。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)： (1)血液檢查： 可有血液濃縮 (紅細(xì)胞壓積 ≥35％ )，血漿及全血粘度增加； 如有凝血障礙時(shí)，主要為血小板減少，抗凝血酶 (Ⅲ 〕下降 作鉀、鈉、氯、鈣的檢查，其中尤其高血鉀證危害大； 測(cè) CO 2結(jié)合力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)酸中毒?？砂? 有上腹不適、頭痛等病癥。 抽搐及昏迷〔子癇〕：即子癇，是妊高征病情最嚴(yán)重的階段。 【中醫(yī)病因病機(jī)】 主要病因病機(jī)如下 〔 7〕痰火上擾 陰虛熱盛 虛火上炎 脾虛濕盛 濕聚成痰 痰火交織 上蒙清竅 發(fā)為子癇 第二十七頁，共九十三頁。 第二十二頁，共九十三頁。 處于低排高阻狀態(tài)，心室功能高動(dòng)力狀態(tài)，心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點(diǎn)狀出血或壞死 ， 甚至導(dǎo)致 肺水腫 、心衰 。 第十三頁，共九十三頁。 【病因病理】 ? 病因?qū)W說： 研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在膜島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致 NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列腺素 E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。 【 病因病理 】 ? 至今尚未完全說明。 第二頁，共九十三頁。 ? 20周以后，臨床表現(xiàn)高血壓、水腫 及蛋白尿三大征候，并伴全身多臟器的損害；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和 DIC，甚至死亡。 ? ，本病是繼栓塞之后孕產(chǎn)婦死亡的 ? 第二大原因。 第五頁，共九十三頁。 【病因病理】 ? 病因?qū)W說： ： ①遺傳傾向 主要表現(xiàn)為母系遺傳 ② 遺傳模式 傾向于多基因遺傳 ③易感基因： V凝血因子 Leiden 變異 第十一頁，共九十三頁。 【病因病理】 ： 小動(dòng)脈痙攣，組織缺血缺氧， 微血管栓塞， 腦水 腫、頭痛頭暈、嘔吐、子癇抽搐 第十六頁，共九十三頁。 第二十頁，共九十三頁。 第二十三頁，共九十三頁。 第二十八頁，共九十三頁。 【臨床表現(xiàn)】 ? 子癇典型發(fā)作過程：眼球固定，瞳孔放大，牙關(guān)緊閉，直視前方或斜向一側(cè)，繼即全身肌肉強(qiáng)直，劇烈抽動(dòng)，呼吸停止，意識(shí)喪失，抽搐持續(xù)約 1分鐘左右后暫停，隨即肌肉松弛，呼吸恢復(fù)，但伴鼾音，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，醒后不能憶起發(fā)作前后情況。 分類 癇 ： 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。 第三十七頁，共九十三頁。 【診斷與鑒別診斷】 ? 鑒別診斷 ⑴妊高征應(yīng)與伴有水腫、蛋白尿、高血壓之妊娠合并癥，特別是妊娠合并高血壓、合并慢性腎炎相鑒別 。 〔 1〕休息：左側(cè)臥位 ，休息 ≥10h 。 第四十七頁，共九十三頁。 ③選藥原那么：對(duì)胎兒無毒副作用，不影響每 搏心輸出量、腎血流量及子宮胎 盤灌注量，不致血壓急劇下降或 下降過低。 禁忌癥：血液濃縮者。 ④先兆子癇，孕齡雖缺乏 34周，胎盤功能減退， 胎兒未成熟，促胎肺成熟后 ⑤子癇控制后 2小時(shí) 方式 ①引產(chǎn) ——適于宮頸條件成熟者 ②剖宮產(chǎn) ——宮頸不成熟，或引產(chǎn)失敗，或胎盤功 能減退胎兒宮內(nèi)窘迫。 【辨證論治】 區(qū)分要點(diǎn) 水腫者，皮薄，色白而光亮，按之有凹陷，即時(shí)難起； 氣腫者，皮厚而色不變，按之凹陷隨安隨起，氣腫者屬氣滯； 第五十七頁，共九十三頁。 解析： 脾虛不運(yùn)，水濕內(nèi)停，泛溢四肢，故面目四肢浮 腫； 水聚皮下，那么皮薄而光亮，按之凹陷； 脾虛中陽不振，故見腕腹脹滿，氣短懶言； 脾虛運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，故見口淡無味，食欲不 振，大便稀溏； 第六十一頁，共九十三頁。 第六十四頁，共九十三頁。 【辨證論治】 ３ .氣滯濕阻 〔證候〕妊娠四、五月腫脹，先自腳起，漸及腿，皮色不變，隨按隨起；行走艱難，頭暈脹痛， 胸悶脅脹，食少。 解析： 胎賴精血以養(yǎng)，假設(shè)素體腎精肝血缺乏，孕后精血 益虛，空竅失養(yǎng)，那么見頭暈?zāi)垦＃? 心失所養(yǎng)，那么見心悸怔仲，夜寐多夢(mèng)； 精血缺乏，虛熱上乘，那么面目潮紅； 舌紅或絳，脈弦細(xì)滑數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象； 第七十頁，共九十三頁。 解析： 脾虛運(yùn)化失司，水濕泛溢肌膚，那么面目肢浮腫； 脾虛濕濁夾肝陽上擾，那么頭昏頭重如眩冒狀； 脾虛肝郁那么胸脅脹滿； 脾虛中陽不振，脾陽失運(yùn)，那么納差便溏； 苔厚膩脈弦滑均為脾虛肝旺之征。舌紅，苔薄黃； 脈弦滑數(shù)。 【辨證論治】 ７、痰火上擾 〔證候〕妊娠晚期或正值分娩時(shí)，卒然昏不知人，四肢抽搐，氣粗痰鳴。 如屬產(chǎn)后子癇可加太子參、熟地、枸杞、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血 兼有便秘者配何首烏、黑芝麻、柏子仁、肉蓯蓉潤(rùn)腸通 便。 【其他治療】 ? ２、黃芪腹皮湯：黃芪 30g，大腹皮、當(dāng)歸、黨參、車前草各 15g，白術(shù)、茯苓各 20g，山藥30g，澤瀉 10g。 病案 ? 患者，女， 34歲。 ? 查體： ， P90次 /分， R20次 /分， 160/115mmHg，心律不齊，未聞雜音，雙肺呼吸音清，水腫〔 ++〕 ? 產(chǎn)前檢查：腹部膨隆，無壓痛，反跳痛，宮高 30cm，腹圍 97cm，胎頭浮動(dòng)，胎心 130~140次 /分，無宮縮，NST反響型。 ? ： ， P90次 /分， R20次 /分， 160/115mmHg，心律不齊，未聞雜音，雙肺呼吸音清，水腫〔 ++〕 第八十七頁，共九十三頁。入院查體頭位。該患者根底血壓正常，在妊娠 24時(shí)才出現(xiàn)血壓升高。 “＋＋＋〞水腫涉及下肢、腹壁及