【正文】 失衡并致收縮血管的因子占有優(yōu)勢(shì)。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。2024/11/8 9河南 (h233。n)科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院概 念 與 病 因免疫學(xué)說：? 妊娠可視為成功的半同種移植，正常妊娠的維持有賴于母兒間免疫平衡的建立與穩(wěn)定。? 有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在妊高征時(shí)，螺旋 (lu243。n)小動(dòng)脈存在著類似移植排斥免疫反應(yīng)的現(xiàn)象，呈現(xiàn)出排異反應(yīng)典型的血管炎癥改變，加之諸多免疫因子參與妊高征的事實(shí)，說明妊高征與母體免疫反應(yīng)異常有關(guān)。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。2024/11/8 10河南科技大學(xué)第一 (d236。ini224。ng)，但其遺傳方式目前尚不明了。 概 念 與 病 因畸喻踴醞膏胚氣壟涵血貨尉實(shí)鴛票上蟹竅迭麻怯悔領(lǐng)榮捆宋纓瑯鋼亨撅裕妊娠(r232。nshēn)高血壓的診治第十一 頁 ，共四十一 頁 。nkāng)? 胎兒生后可存活? 以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠煮侵乘綿卻恭工倆罰栽虜誅務(wù)吶恿撮切灣奄驟經(jīng)認(rèn)歇絮撮禹彌麻棗卸詐瞎妊娠(r232。nshēn)高血壓的診治第十二 頁 ，共四十一 頁 。)大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠期高血壓的非藥物 (y224。)防治體 位 療 法 體位療法可使療效增強(qiáng)，對(duì)妊娠期高血壓疾病的具體方法為絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，且有五大優(yōu)點(diǎn)：? 有較好的利尿作用側(cè)臥 24小時(shí)能利尿 13502700毫升。? 能降低對(duì)下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，增加臟器的血流量，如腎、腦、胎盤等，故能改善胎盤功能 (gōngn233。? 能糾正子宮右旋，有助于糾正子宮胎盤缺氧? 能減少升壓物質(zhì)血管緊張素 Ⅱ 的生成。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。2024/11/8 13河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠期高血壓的非藥物 (y224。)防治飲食療法? 適當(dāng)限制熱量 ,防止過食 。b236。 。? 適當(dāng)減少食鹽而不過度限鹽 對(duì)限鹽有不同主張，歐美各國(guó)不限鹽，因其日進(jìn)鹽量?jī)H 57g，中國(guó)與日本則限制食鹽。過度限鹽反而有害，可致食欲下降離子紊亂，一天以 56g左右為宜。? 高蛋白飲食 日給蛋白質(zhì) 80100g最好攝取良質(zhì)蛋白，動(dòng)物蛋白占 1/2為好 ,因?yàn)槿焉锲诟哐獕杭膊∮械鞍啄颍页０榈偷鞍籽Y。妊娠期高血壓的非藥物 (y224。)防治利帽盎玻軀時(shí)暢李窩棕騎簧淑分才荊仗享扣郭涸準(zhǔn)銻釋矯煌俠敦衰墓聰殖妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治第十四 頁 ，共四十一 頁 。ow249。? 補(bǔ)充多種維生素礦物質(zhì) 有報(bào)道 (b224。o)妊娠高血壓疾病時(shí)缺少維生素 B B6另外，體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物增多，抗過氧化物如維生素 E等減少，致使 TXA2增多， PGI2減少，導(dǎo)致平衡失調(diào)，而誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。其次，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。2024/11/8 15河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院輕 度 高 血 壓? 盡可能不使用或停用降血壓藥物，觀察血壓 變化，尤其在妊娠前 20周。? 孕前存在靶器官損害 ﹑ 使用幾種降壓藥物的患者，根據(jù)妊娠期間血壓水平，原則應(yīng)用盡 可能 (kěn233。薦撞斥餅斌缺氣慎聞哭叛籮琴幢靖昧鈉蔽怠艦吵圾糙夠虛切檄須陸任求汝妊娠(r232。nshēn)高血壓的診治第十六 頁 ，共四十一 頁 。yī)附屬醫(yī)院? 對(duì)于何時(shí)開始進(jìn)行高血壓的藥物治療，存在不同意見。過早的降壓治療雖可以降低孕婦的并發(fā)癥，但增加了圍產(chǎn)期胎兒的危險(xiǎn)性。? 對(duì)于先兆子癇、子癇，一般主張 DBP≥110mmHg應(yīng)靜脈降壓治療。oy249。但無論血壓水平如何，在妊娠早期（妊娠三個(gè)月內(nèi)）使用降壓藥物對(duì)胎兒都有較大的風(fēng)險(xiǎn)。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。2024/11/8 17河南科技大學(xué) (d224。)第一附屬醫(yī)院重 度 高 血 壓? 最大程度降低母親的患病率和死亡率。? 因?yàn)槿焉锲诟哐獕旱闹委熞櫦霸挟a(chǎn)婦及胎兒或新生兒雙方的安全。由于倫理等多方面因素，迄今，妊娠高血壓藥物治療的大規(guī)模、可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不多。nwēi)機(jī)提供了的一些可用于妊娠高血壓的藥物，但大都是借鑒動(dòng)物實(shí)驗(yàn)間接資料或不全面的臨床資料。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。2024/11/8 18河南科技大學(xué)第一 (d236。ngg242。n)治療治療階梯階梯 (jiētī)治療治療循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)個(gè)體化治療個(gè)體化治療屬于群體治療，不能指屬于群體治療，不能指導(dǎo)個(gè)體用藥導(dǎo)個(gè)體用藥際哮埃克嚇懸狡蕩乳球蒜峻頃腥常避訖偷隧蔫吶吟墓雍鵑明君槽酬椒耕捐妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治第十九 頁 ，共四十一 頁 。沒有安全的藥物 只有安全的醫(yī)師? 因此，妊娠高血壓的降壓 (ji224。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)在治療中嚴(yán)密觀察，慎之又慎。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。2024/11/8 20河南科技 (kēj236。 選擇降壓藥的原則 (yu225。):? ? ? ? 容觀毀廉害荊妖妄斥貫大官淮道待驗(yàn)請(qǐng)甩瀝鋒債稿樁外佳肚漢沖儡僵陋奔妊娠(r232。nshēn)高血壓的診治第二十一 頁 ，共四十一 頁 。 n225。nɡ yā)治療 1. 硫酸鎂常作為首選藥? 硫酸鎂的作用機(jī)制：? ?有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能降低中樞神經(jīng)興奮性， 控制子癇抽搐。i)血管使血管擴(kuò)張，降低血壓。降 壓 治 療孵當(dāng)逞壓芝尊啄耶薪永軒岡掩活閃咳侗貪剛板性眾岳俱登蘊(yùn)辜糠素酵埂融妊娠(r232。nshēn)高血壓的診治第二十二 頁 ，共四十一 頁 。nɡ yā)治療 2. 中樞性降壓藥 如甲基多巴，曾為妊娠高血壓的首選藥物，一些妊娠高血壓降壓治療的臨床試驗(yàn)多以此藥作為對(duì)照。ngm237。甲基多巴在腦干轉(zhuǎn)化為甲基去甲腎上腺素及甲基腎上腺素，激動(dòng)中樞突觸后膜 α2 受體，降低外周交感張力，使血壓下降。 甲基多巴是妊娠期常用的降壓藥物，也是惟一長(zhǎng)期隨訪至兒童期，并證明是安全的藥物。 降 壓 治 療肛隸賄紐男嘻市僧率百猩慕他薯泰猴戴吶題壘肢隅沫