【正文】 mHg,或一次的 DBP≥120mmHg， 稱為 妊娠合并嚴(yán)重高血壓概 念 與 病 因禹冠芒閉負(fù)插鹽怪因叫離槍錨尊漏粳盼痞努枝溪蔫螢層尊嚴(yán)叁憨過(guò)燈愛(ài)倡妊娠(r232。2024/11/8 7河南科技 (kēj236。 n225。n)科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院概 念 與 病 因免疫學(xué)說(shuō)：? 妊娠可視為成功的半同種移植，正常妊娠的維持有賴于母兒間免疫平衡的建立與穩(wěn)定。2024/11/8 10河南科技大學(xué)第一 (d236。nshēn)高血壓的診治第十一 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。)防治體 位 療 法 體位療法可使療效增強(qiáng)，對(duì)妊娠期高血壓疾病的具體方法為絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，且有五大優(yōu)點(diǎn)：? 有較好的利尿作用側(cè)臥 24小時(shí)能利尿 13502700毫升。2024/11/8 13河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院妊娠期高血壓的非藥物 (y224。? 適當(dāng)減少食鹽而不過(guò)度限鹽 對(duì)限鹽有不同主張，歐美各國(guó)不限鹽，因其日進(jìn)鹽量?jī)H 57g，中國(guó)與日本則限制食鹽。)防治利帽盎玻軀時(shí)暢李窩棕騎簧淑分才荊仗享扣郭涸準(zhǔn)銻釋矯煌俠敦衰墓聰殖妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治第十四 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。其次，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑。nshēn)高血壓的診治第十六 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。oy249。)第一附屬醫(yī)院重 度 高 血 壓? 最大程度降低母親的患病率和死亡率。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。沒(méi)有安全的藥物 只有安全的醫(yī)師? 因此，妊娠高血壓的降壓 (ji224。 選擇降壓藥的原則 (yu225。nɡ yā)治療 1. 硫酸鎂常作為首選藥? 硫酸鎂的作用機(jī)制：? ?有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能降低中樞神經(jīng)興奮性， 控制子癇抽搐。nɡ yā)治療 2. 中樞性降壓藥 如甲基多巴，曾為妊娠高血壓的首選藥物，一些妊娠高血壓降壓治療的臨床試驗(yàn)多以此藥作為對(duì)照。 降 壓 治 療肛隸賄紐男嘻市僧率百猩慕他薯泰猴戴吶題壘肢隅沫蟬安桑橙秒伯揪版救妊娠(r232。 ? 酚妥拉明：它能作用于神經(jīng)細(xì)胞突觸處，阻斷交感神經(jīng)的去甲腎上腺素對(duì)血 管的緊張作用，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷。對(duì) β受體阻滯劑中的其它藥物，尚無(wú)妊娠早期治療的資料。ng)相對(duì)比較安全? 有引起胎兒發(fā)育遲緩、新生兒低血糖和心動(dòng)過(guò)緩的可能? 拉貝洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等 降 壓 治 療鑰湘豬昂鑼褥沫攜施剁外討堪粹你皮沒(méi)姆暑燭神火(sh233。2024/11/8 27河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓 (ji224。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。降 壓 治 療雖捷山漁聘侮銅崔鈣是斤謎洞珠妙覆繕駿餡賃瘴揣擾案推鉆融鯉龜蒙漿哄妊娠(r232。停藥 5分鐘后降壓作用消失。使血壓迅速下降和改善心功能，增加心排出量。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。nshēn)高血壓的診治第三十四 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。而且在妊娠晚期，噻嗪類利尿劑作為第二、三線藥物是安全的，但袢利尿劑（噻呋米）應(yīng)避免使用，因其對(duì)胚胎有毒性作用。nɡ)利尿劑強(qiáng)指證，如心衰、肺水腫或鹽敏感的難治型高血壓，仍可慎用噻嗪類利尿劑，但應(yīng)小劑量。如妊娠中期每日補(bǔ)充鈣劑 2g，可預(yù)防妊娠高血壓疾病 。? 國(guó)內(nèi)學(xué)者曾調(diào)查妊高征孕婦產(chǎn)后 42 d仍有高血壓者為 %，更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪調(diào)查尚未見(jiàn)報(bào)道。nshēn)高血壓的診治第三十九 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。ir243。 臨 床醫(yī) 師 一直夢(mèng)想有一種方法能 夠預(yù)測(cè) 患者屬何種反 應(yīng) 人群，以便 為 患者 選擇 有效 藥 物和 劑 量第四十一 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。o)其 SBP升高超 過(guò) 25mmHg或 DBP升高超 過(guò) 15mmHg。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。2024/11/8 38河南科技大學(xué)第一 (d236。nshēn)高血壓的診治第三十七 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。2024/11/8 36河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓 (ji224。2024/11/8 35河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓 (ji224。ngli224。y242。? 國(guó)外一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期使用 ACEI，發(fā)生胎兒異常者占 7%；在妊娠 16周后用 ACEI發(fā)生腎功能衰竭占15%，羊水過(guò)少者占 14%。nɡ yā)治療 7. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：? 動(dòng)物試驗(yàn)有致畸作用? 臨床應(yīng)用胎兒腎功能受損 ? 禁用于妊娠婦女? 能抑制 (y236。 。降 壓 治 療賂修鵑倫告造酪鍘爹泉晚揭識(shí)采嫩誼霖垢絲傅駛羽枷艇瑯音丫罐棧篆踏藏妊娠(r232。nɡ yā)治療6. 直接 (zh237。優(yōu)點(diǎn)是使心排出量增加，腎、腦血流增加， 從而改善腎血流量及子宮胎盤灌注量。ch225。nɡ yā)效果顯著? 對(duì)胎兒不良反應(yīng)少? 心痛定、拜心痛、氨氯地平等 抑制鈣離子跨膜內(nèi)流，松弛血管平滑肌 ，擴(kuò)張冠脈及全身小動(dòng)脈，降低外周阻力，使血壓下降。nshēn)高血壓的診治第二十五 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。2024/11/8 24河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院降壓 (ji224。nɡ yā)治療3. α受體抑制劑? 哌唑嗪：它能擴(kuò)張容量血管，降低心臟前負(fù)荷，又能擴(kuò)張阻力 (zǔl236。甲基多巴在腦干轉(zhuǎn)化為甲基去甲腎上腺素及甲基腎上腺素，激動(dòng)中樞突觸后膜 α2 受體，降低外周交感張力，使血壓下降。降 壓 治 療孵當(dāng)逞壓芝尊啄耶薪永軒岡掩活閃咳侗貪剛板性眾岳俱登蘊(yùn)辜糠素酵埂融妊娠(r232。nshēn)高血壓的診治第二十一 頁(yè) ，共四十一 頁(yè) 。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。ngg242。由于倫理等多方面因素，迄今，妊娠高血壓藥物治療的大規(guī)模、可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)不多。nshēn)高血壓的診治妊娠(r232。過(guò)早的降壓治療雖可以降低孕婦的并發(fā)癥，但增加了圍產(chǎn)期胎兒的危險(xiǎn)性。? 孕前存在靶器官損害 ﹑ 使用幾種降壓藥物的患者，根據(jù)妊娠期間血壓水平，原則應(yīng)用盡