血液透析患者高血壓處理-在線瀏覽
2024-11-04 06:32本頁面
【正文】 17(2):513520.,透析患者透析前血壓與死亡(sǐw225。,8項隨機(jī)對照前瞻性研究(y225。yǒu)心保護(hù)作用,8. Heerspink HJL, et al. Lancet 2022。,降壓治療(zh236。o)對透析患者具有心保護(hù)作用,8項隨機(jī)對照前瞻性研究薈萃分析結(jié)果顯示： 降壓(ji224。 373: 1009–15.,第十一頁，共四十七頁。ng)貧血。 鹽的攝入/透析液鹽濃度。diǎn) 影響因素多,第十二頁，共四十七頁。diǎn) 高血壓的類型,杓型高血壓,非杓型高血壓,白天血壓波動大、 透析后34小時(xiǎosh237。,Am J Kidney Dis 33:682687，1999,MHD患者(hu224。,透析中升高血壓者間期血壓始終(shǐzhōng)高水平，而降低者透析后緩慢上升。biāo)問題,第十五頁，共四十七頁。diǎn) 機(jī)制有異,細(xì)胞外液容量過多/容量超負(fù)荷 腎素血管緊張素系統(tǒng)激活 內(nèi)皮素依賴性血管擴(kuò)張受損 尿毒癥毒素 基因因素(yīn s249。,MHD患者高血壓的特點(t232。5.3% 血壓不正常者總體水為 58.9177。)理想干體重會使8590%患者的高血壓得到控制,第十七頁，共四十七頁。i)血管阻力增加,阻力血管厚度/管腔比例增加 非對稱性二甲基精氨酸(ADMA)是NO合成的競爭性抑制劑 內(nèi)源性洋地黃樣物質(zhì)的釋放—細(xì)胞內(nèi)Na、Ca增加，血管收縮、管壁(ɡuǎn b236。,MHD患者(hu224。)可使80%患者血壓得到控制 ACEI可有效控制血壓 高血壓、蛋白尿和腎小球硬化的實驗動物有腎上腺肥大和高醛固酮血癥 GFR下降到70ml/min，血醛固酮增加3倍,第十九頁，共四十七頁。diǎn) ESRD透析患者交感神經(jīng)異常興奮,用微神經(jīng)電圖方法測得外周交感神經(jīng)釋放頻率3倍于正常人 患病腎臟傳入使交感神經(jīng)激活 上下壓壓力受體系統(tǒng)(x236。,ESRD患者(hu224。,MHD患者(hu224。)增加，ETI增加，直接縮血管作用,第二十二頁，共四十七頁。biāo)問題,第二十三頁，共四十七頁。) K／DOQI： CKD患者高血壓控制的靶目標(biāo)：130／80mmHg 尿蛋白超過1g／d： 125／75mmHg。n qiān),第二十四頁，共四十七頁。n qiān),第二十五頁，共四十七頁。)心血管事件的增加 心血管死亡增加一倍。n qiān),第二十六頁，共四十七頁。yā)靶目標(biāo)問題,4499名MHD的觀察，透析前SBP不增加死亡(sǐw225。54(2):561569,第二十七頁，共四十七頁。yā)與死亡風(fēng)險的關(guān)系,一項納入5433名血液(xu232。)透析患者的研究顯示： 透析后患者DBP≥90mmHg的患者死亡風(fēng)險顯著增加,3. Zager PG, et al. Kidney Int 1998。,MHD靶目標(biāo)(m249。ip224。,對 113 255 例MHD回憶性隊列研究，5 年隨訪(su237。,Clin J Am Soc Nephrol 6: 1684–1691, 2022,MH
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