高血壓的臨床用藥ppt課件-在線瀏覽
2024-12-06 06:21本頁(yè)面
【正文】 阻滯，哮喘， C O P D 周圍血管病，糖耐量減低，運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者 CCB ( 二氫吡啶類 ) 老年高血壓，周圍血管病，妊娠，單純收縮期高血壓，心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化 快 速型心律失常，充血性心力衰竭 CCB ( 維拉帕米，地爾硫卓 ) 心絞痛，頸動(dòng)脈粥樣硬化，室上性心動(dòng)過(guò)速 Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯，充血性心力衰竭 A C E I 充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病腎病， 1 型糖尿病腎病，蛋白尿 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 A R B 2 型糖尿病腎病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚， A C E I 所致咳嗽 妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 α 受體阻滯劑 前列腺增生，高血脂 體位性低血壓 充血性心力衰竭 高血壓治療的目標(biāo) 最終目的：減少腦卒中、心肌梗死和腎臟損害，降低死亡率。 在有糖尿病或腎臟疾病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80mmHg。 注意：高血壓治療的獲益并非來(lái)源于所用的降壓藥物，而是主要取決于血壓降低本身，但亦有證據(jù)表明，不同類別的抗高血壓藥物具有特別的臨床益處。 2） 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死）和高血壓的病人，首選 BB和 ACEI，必要時(shí)可聯(lián)合其他藥物。 心力衰竭合并高血壓 在無(wú)臨床癥狀，而超聲心動(dòng)圖或核素等檢查示有左室功能不全的患者，推薦使用 ACEI和 BB。 糖尿病高血壓患者的選藥 為將病人血壓降至 130/80mmHg，通常需要聯(lián)合使用 2種或多種抗高血壓藥物。盡管噻嗪類利尿劑和 BB對(duì)血脂和血糖代謝有一定不良影響，但對(duì)病人的預(yù)后改善的作用肯定。對(duì)于延緩糖尿病腎病進(jìn)展和減少白蛋白尿， ACEI和 ARB具有優(yōu)勢(shì)作用。 已有臨床試驗(yàn)的證據(jù)表明， ACEI與 ARB對(duì)于糖尿病和非糖尿病腎臟疾病的腎功能有保護(hù)作用，可延緩腎功能不全的惡化。在晚期腎疾?。ㄏ鄳?yīng)的血清肌酐水平 221265umol/L）通常需增大袢利尿劑的劑量。在病情穩(wěn)定或改善之前，將血壓控制在160/100mmHg左右的水平是合適的?？蛇x擇 鈣拮抗劑、 α 1 受體阻滯劑、 ACEI、噻嗪類利尿劑等。 國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果： 1. 降壓治療對(duì)腦卒中二級(jí)預(yù)防是有效的 2. 利尿劑預(yù)防腦卒中再發(fā)的效果明確 3. 降壓治療對(duì)中國(guó)腦血管病患者療效更好 4. 中國(guó)腦血管病患者基線血壓水平與腦卒中再發(fā)相關(guān) 5. 中國(guó)腦血管病患者長(zhǎng)期血壓平均水平與腦卒中再發(fā)有關(guān) 6. 降壓治療對(duì)有或無(wú)高血壓的腦血管病患者均有益 7. 降壓治療對(duì)缺血性或出血性腦卒中均有益 肥胖和代謝綜合征時(shí)的高血壓治療 1. 肥胖是發(fā)生高血壓和心血管疾病的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。 肥胖和代謝綜合征時(shí)的高血壓治療 肥胖病人常對(duì)降壓藥療效較差，選擇
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