頑固性高血壓的聯(lián)合用藥-在線瀏覽
2024-09-26 01:01本頁面
【正文】 主講人：郭冀珍 (2)利尿劑 +ACEI， CCB， α1 block，中樞 α2激動(dòng)劑或硝酸脂類擴(kuò)血管劑：大多有 效，必要時(shí)開 2路靜滴。 (4)切除病腎。透析時(shí)可用 ACEI(雙通道)及 ARB(替米沙坦 )，主要從膽道排泄。短效心痛定 慎用。腺瘤：增生 =1： 5。 ●原醛：低血容量、正常血容量、高血容量。容量和 TPR明顯負(fù)相關(guān)。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 ● Browo等：原醛伴頑固性高血壓者 (n=28)，血容量 ↑→TPR↑。 2mmHg→103177。 3→97177。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 1001201401601801 2 3 4 5 6 7 8weeksSBP(mmHg)Spironolactone 200mg/d HCTZ 50mg/d 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 2341 2 3 4 5 6 7 8weeks血鉀(mmol/L)Spironolactone 200mg/d HCTZ 50mg/d 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 ● 注意使用大劑量安替舒通時(shí)患者的腎功能：當(dāng)合并多囊腎、隱匿性腎炎，安替舒通≥320mg/天 →Scr由正常 →200320mmol/L。 ●阿米洛列降壓作用較弱，但不良反應(yīng)較輕。 SEM 4/4 5/2 5/3 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 原醛與低腎素性原高的比較：血鉀 原醛 (n=80) 原高 (n=70) n=58 (73%) n=22 (27%) n=66 (94%) n=4 (6%) 血鉀 ≥血鉀 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 原醛與低腎素性原高的比較： PRA(激發(fā)后 ) 原醛 (n=80) 原高 (n=70) n=29 (36%) n=51 (64%) n=12 (17%) n=58 (83%) PRA ng/ml/h PRA≥ ng/ml/h 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 Aldo/PRA和安替舒通反應(yīng)的診斷價(jià)值： ●由于原醛患者 PRA↓，但 Aldo在正常范圍變動(dòng)較多。因此有人認(rèn)為 Aldo/PRA重要。 ① +② ： %。低 PRA原高與原醛鑒別診斷困難！ 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 ● 證實(shí)為腺瘤后首選利尿劑 3月，對糾正血鉀等代謝異常，常無需服多種其它類降壓藥物。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 ● 腎上腺增生與微腺瘤： ★ Omura M etal： 高血壓病 (9599年， n=1020)→PRA， PAC 12mg/dl(n=119)→速尿 +立位激發(fā) → PRA(n=83)→ACTHAVS →原醛 (n=65) PRA(n=36)→EH(n=18) 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 ★ 另一項(xiàng)研究： 速尿 +立位激發(fā)試驗(yàn) (+)，卡托普利試驗(yàn) (+)， (n=72) →ACTHAVS→雙側(cè) Aldo↑→增生 (n=16) 單側(cè) Aldo↑(n=56)→異常 CT(n=27)→單側(cè)腎上腺切除 →病理學(xué) →AP腺瘤 (n=27) 正常 CT(n=29)→單側(cè)腎上腺切除 →病理學(xué) → AP腺瘤 (n=25) 其它 (n=4) 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 小 結(jié) 65/1020=%。 雙側(cè)均 ↑↑為特發(fā)性增生型原醛。 1年 30%、 5年 47%血壓升高仍需服用降壓藥物， 但較前易控制。警惕短期血壓由易 →不易控制，伴頸動(dòng)脈斑塊、高脂血癥等，應(yīng)疑腎動(dòng)脈狹窄。 %為腎動(dòng)脈狹窄。 ● 治療：早期血管成形術(shù)放臵支架療效不肯定；晚期 (腎萎縮 )做分側(cè)腎靜脈取血測 PRA。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 (2)嗜鉻細(xì)胞瘤 B超（ 90%)， CT， PET， 131IMIBG，測定尿兒茶酚胺 ↑。 必要時(shí) +ACEI或 CCB。 ● ACEI： 5年有效由 18→65%，但總體預(yù)
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