【正文】 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的四藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的四藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的四藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的四藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以利尿劑為基礎(chǔ)的四藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以非利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以非利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以非利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以非利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 以非利尿劑為基礎(chǔ)的三藥組合 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 上述藥物組合是有效的 ,并且常用到34種合用： 必要時也可加入作用于中樞的降壓藥 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 頑固性高血壓在正確診斷后通過非藥物治療及聯(lián)合降壓治療，血壓是可以得到控制的。 ● 長期服用糖皮質(zhì)激素，終末期腎病服用促紅素或腎移植后等。一日后 28例血壓由 180/100→150/80mmHg，有效率達(dá) %。 ● 腎衰血透患者的頑固性高血壓：長期血透中占 5080%，易發(fā)生心腦血管事件。皮質(zhì)、皮質(zhì)下、灰質(zhì)白質(zhì)有不同程度的損害，尤其額葉易受損， CT、 MRI陰性者，及時戒酒，否則易發(fā)生中風(fēng)、癱瘓。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 ● 當(dāng)有脂肪肝，高尿酸血癥時應(yīng)戒酒。 )，但 TG↑。 ● 常飲酒超度 →交感 ↑， RAS↑→BP↑，影響細(xì)胞 膜的通透性，使細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度 ↑→外周小血 管收縮。 當(dāng)與 IR(DN)同存時血壓更難控制。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 ● GFR30ml/min或大量蛋白尿時選用襻 利尿劑。 ● 排鉀 +保鉀利尿劑。 ● 降糖藥：二甲雙胍 (25mg tid)，抑制食欲而減肥，提高周圍組織對糖的利用率，改善有的是敏感性，防止肥胖者發(fā)生糖尿病。 ● 減肥藥：①奧利司他 (賽尼可 )， 1年后體重下降 5%，△ sbp/dbp=。 ● 噻嗪類利尿劑、雙氫吡啶類 CCB：無顯效。 ● βblock： →，但可增加體重， 2型糖尿病發(fā)生危險性增加。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 (2)藥物治療： ● ACEI(如：西拉普利、洛汀新 )： ↓快速動眼相 血壓， ↓呼吸暫停次數(shù)。停用任何中樞抑制劑，安眠藥，戒酒。 ● 預(yù)后： 易發(fā)生腦血管病中風(fēng)猝死，是預(yù)測中風(fēng)的獨立危險指標(biāo)；易發(fā)生癡呆。 ● 診斷： 呼吸睡眠監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)呼吸睡眠暫停 低通氧指數(shù)可下降 26%。 ● 機理：與持續(xù)性夜間缺氧有關(guān)，夜間呼吸反復(fù)暫停 →低氧，高碳酸血癥 →CA↑， F↑→